Диагностика актиномикоза легких на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать об актиномикозе

• Локализация: краниофациальная область (55%), брюшная полость и тазовые органы (20%), грудная полость (15%), смешанная локализация (10%).
• Актиномикоз это смешанная инфекция, вызываемая аэробными и анаэробными бактерия­ми, обычно Actinomyces israelii (микроорганизм, представленный в нор­мальной микрофлоре полости рта)
• Недостаточный уход за полостью рта
• Актиномикоз А. israelii проникает в глубокие слои тканей через поврежденные участ­ки слизистой оболочки полости рта или в легкие через вдыхаемый воз­дух
• Это приводит к развитию бронхолегочной инфекции, инфильтрации плевры и грудной стенки
• Инфекция в грудную полость может распро­страниться также из области шеи, если здесь расположен первичный ее очаг.

Какой метод диагностики актиномикоза выбрать: МРТ, КТ, рентген, ПЭТ

Методы выбора

• КТ.

Для чего проводят рентген грудной клетки при актиномикозе

• При актиномикозе определяется несегментарный инфильтрат (обычно локализующийся на периферии верхней доли), распространяющийся на плевру и грудную стенку.

Что покажут снимки КТ легких при актиномикозе

• Инфильтрат, не ограничивающийся междолевой щелью легкого или фас­циальными листками и распространяющийся в средостение, на плевру и грудную стенку
• Приводит к образованию абсцессов, полостей, разви­тию эмпиемы плевры, остеомиелита и периостита ребер
• Медиастиналь­ная и прикорневая лимфаденопатия.

Отличительные признаки

• При актиномикозе инфекция, которая распространяется, разрушая фасциальные барьеры и естественные границы анатомических пространств
• Хроническая ин­фекция, поражающая плевру и грудную стенку (эмпиема, периостит).

Клинические проявления

Типичные симптомы актиномикоза:

• Больные, предрасположенные к аспирации (например, лица, страдающие алкоголизмом, и др.)
• Кашель (вначале непродуктивный)
• Кровохарка­нье
• Субфебрильная температура
• Похудание
• Недомогание
• Локаль­ная боль в груди
• Симптомы плеврита.

Тактика лечения актиномикоза

• Пенициллин в больших дозах
• Хирургическое вмешательство: иссече­ние некротического участка
• Декортикация плевры.

Актиномикоз у мальчика 10 лет. В анамнезе непродуктив­ный кашель в течение последних нескольких месяцев и посещение ортопеда в связи с нарушением осанки и эластической припухло­стью над лопаткой.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) и на КТ (b) видны обширный ин­фильтрат в верхней доле правого легкого, полосовидное затемнение плевры мягкотканной плотности и расширение верхнего отдела сре­достения без смещения трахеи и ее сужения.

На КТ (b) визуализируется гомогенный участок консолидации и отчасти «воздушная бронхограмма». Правый гемоторакс слегка уплощен. Наличие широкой зоны периостальных наложений без признаков деструкции кости имеет диагностическое значение.

Течение и прогноз актиномикоза

• Хроническая плевропневмония, образование абсцессов, фиброз
• Форми­рование свищей
• При своевременно установленном диагнозе и раннем начале лечения актиномикоза прогноз благоприятный
• В результате хронической ин­фекции может развиться гипертрофическая остеоартропатия, а в некото­рых случаях - вторичный амилоидоз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сформировался ли абсцесс
• Инфильтрирована ли грудная стенка
• Пока­зано ли хирургическое вмешательство.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с актиномикозом

«Прободающая» эмпиема(empyema necessitatis)

- Грибковые инфекции, которые склонны распространяться на грудную стенку (аспергиллез, бластомикоз, криптококкоз, нокардиоз)

- Туберкулез

Пневмония (бактериальная или грибковая)

- Выделенный патоген

- Течение

Рак легкого

- В анамнезе курение

- Старший возраст

Полезные советы и предостережения

• Клиническая картина и рентгенологические изменения неспецифичны
• Распространение инфекции с разрушением анатомических барьеров может стать причиной ошибочной диагностики рака легкого (поэтому часто прихо­дится выполнять биопсию).