КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА ПОСЛЕ БИОПСИИ ПОЧКИ

 

Определение

Эпидемиология 

  • Артериовенозная фистула возникает в 6-10% случаев после выполнения биопсии почки.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Очень редко артериовенозная фистула может возникать самопроизвольно
  •  Проникающее повреж­дение приводит к формированию соустья
  •  Непрерывный ток крови через соустье происходит по градиенту давления
  •  Часто сочетается с образова­нием ложной аневризмы.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора
  • Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование.

 Данные цветового ультразвукового допплеровского исследования 

  • При исследовании приносящей артерии отмечаются снижение перифе­рического сопротивления и увеличение кровотока в фазу диастолы
  •  При артериовенозной фистуле ха­рактерно наличие цветной околососудистой мозаики, которая возникает вследствие вибрации тканей и турбуленций кровотока
  •  В ряде случаев в основе может лежать компрессия различной локализации
  • Иногда удается четко визуализировать патологический артериовенозный шунт
  • Изменяется характер венозного кровотока в почке, который может ста­новиться неотличимым от артериального
  •  Количественный анализ осу­ществляется путем измерения объемной скорости кровотока на участках сосудов, расположенных проксимальнее и дистальнее соустья (внимание: возможно наличие латеральных ветвей).

 Данные КТ А и МРА 

  • Преждевременное наполнение почечной вены в артериальную фазу все­гда выявляется случайно
  •  Выполнение МРА в режиме динамической визуализации с контрастированием показано в том случае, если нс пред­ставляется возможным поставить диагноз после проведения цветового ультразвукового допплеровского исследования
  • Необходимо выполнять исследование в режиме быстрой обработки данных.

 Данные ЦСА 

  • Метод динамической оценки и визуализации состояния приносящей арте­рии и дренирующей вены
  •  Вероятность обнаружения патологии возрас­тает при применении углекислого газа (к примеру, при оценке кровотока в почке после трансплантации)
  • Данный метод также можно использо­вать в лечебных целях (эмболизация).

 Клинические аспекты

Типичная картина 

  • В 80% случаев артериовенозная фистула  имеет бессимптомное течение
  •  Характер и тип симптомов зависят от локализации и диаметра фистулы
  •  Сброс больших объемов крови мо­жет проявляться почечной недостаточностью
  •  Кровотечения
  •  Гематурия
  • Артериальная гипертензия
  •  Перегрузка объемом может приводить к сер­дечной недостаточности. 

Артериовенозная фистула после биопсии почки Рис. 6.9 Артериовенозная фисту­ла после биопсии почки. Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование трансплантирован­ной почки после биопсии. Арте­риовенозный шунт с характерной цветной мозаикой, возникшей вследствие колебания тканей. 

Артериовенозная фистулаАртериовенозная фистула после биопсии почки

Рис. 6.10а, b Первичная ангиограмма (а) и прицельная визуализация (и) па­тологического артериовенозного шунта до выполнения эмболизации. Артерия (стрелка), вена (раздвоенная стрелка).

 

  • Принципы лечения

 

  • Эмболизация
  •  Показания к хирургическому лечению при артериовенозной фистуле имеются крайне редко.

 Течение и прогноз 

  • Самопроизвольная окклюзия возникает в 95% случаев
  •  После выполне­ния эмболизации в большинстве случаев при артериовенозной фистуле отмечаются улучшение состоя­ния и выздоровление; низкий риск развития осложнений.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Локализация патологического шунта
  • Объем патологического сброса крови.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

Ложная аневризма 

- Обычно определяется при выполнении диагностических манипуляций с целью выявления патологического артериовенозного шунта

- УЗИ в В-режиме позволяет выявить гипо- или анэхогенное образование

- Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование позволяет визуализировать цветные вихревые участки движения крови

- Если артериовенозный шунт отсутствует, в приносящей артерии визуализируется пульсирующий кровоток не­постоянного характера

 

Советы и ошибки 

Не выполнено определение объемной скорости кровотока.