КТ и МРТ диагностика болезни Кастлемана
Что такое болезнь Кастлемана
- У ВИЧ-инфицированных повышен риск мультицентрической формы заболевания.
- Болезнь Кастлемана наблюдается у лиц молодого возраста
- Мужчины и женщины болеют одинаково часто
- Болезнь Кастлемана это доброкачественная гиперплазия лимфатических узлов.
- Хронический воспалительный процесс, вызываемый неустановленным антигеном (мультицентрическая форма заболевания ассоциирована с ВИЧ и герпесвирусом типа 8)
- У 90% больных с болезнью Кастлемана выявляют гиалиновососудистый тип ограниченной формы заболевания, характеризующийся ангиофолликулярной пролиферацией
- У 10% больных отмечается плазмоцитарный тип, при котором васкуляризация пораженных лимфатических узлов менее выражена и образуются межфолликулярные тяжи из плазматических клеток.
Какой метод диагностики гиперплазии лимфатических узлов средостения выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
Для чего проводят рентген грудной клетки при болезни Кастлемана
- Опухолевидные массы в средостении и/или прикорневой области.
Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при доброкачественной гиперплазии
Гиалиново-сосудистый тип:
- характерно выраженное гомогенное контрастное усиление пораженных лимфатических узлов (гомогенность нарушается при некрозе, фиброзе и дистрофии);
- может присутствовать питающий сосуд
- Изменения отмечаются преимущественно в среднем и заднем средостении и в прикорневой области (переднее средостение поражается редко)
- В 5—10% случаев выявляют очаги обызвествления.
Плазмоцитарный тип:
- Контрастное усиление выражено в значительно меньшей степени.
- помимо внутригрудных лимфатических узлов поражаются также лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, реже - шеи
Что покажут снимки МРТ грудной клетки при гиперплазии лимфоузлов
- На Т1-взвешенных изображениях сигнал от пораженных лимфатических узлов изоинтенсивен мышечной ткани
- На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала понижена.
Отличительные признаки гиперплазии лимфатических узлов
- Лимфомы средостения с выраженным феноменом контрастного усиления.
Болезнь Кастлемана у женщины 30 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видна опухоль с четко очерченными полициклическими контурами, локализующаяся в воротах правого легкого, которая не беспокоила больную и была выявлена случайно. Рентгенологически опухоль невозможно отличить от лимфомы и опухолей другой этиологии.При гиалиново-сосудистом типе болезни Кастлемана выраженное контрастное усиление пораженных лимфатических узлов на КТ может помочь установлению типа лимфомы.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Гиалиново-сосудистый тип:
- обычно бессимптомное течение,
- реже — симптомы, обусловленные масс-эффектом
Плазмоцитарный тип:
- лихорадка, повышенная утомляемость, анемия.
Подтверждение диагноза
Тактика лечения гиперплазии лимфатических узлов
Гиалиново-сосудистый тип:
- полное иссечение или лучевая терапия
Плазмоцитарный тип:
- химиотерапия,
- противовирусная терапия,
- лечение антителами к СО20-антигену (ритуксимаб).
Течение и прогноз
Гиалиново-сосудистый тип:
- если удается полностью иссечь опухоль, прогноз благоприятный
Плазмоцитарный тип:
- прогноз менее благоприятный.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз и дифференциальный диагноз.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с болезнью Кастлемана
Лимфома или лейкоз
- Контрастное усиление менее выражено
- Проявляются клинически
- Характерные изменения в крови
Нейрогенные опухоли
- Иная локализация (в заднем средостении)
- Контрастное усиление незначительное
Опухоли тимуса
- Иная локализация: верхний отдел переднего средостения
- Контрастное усиление незначительное
Параганглиомы
- Локализуются преимущественно в области шеи
Саркоидоз
- Контрастное усиление незначительное
- В процесс вовлекаются легкие
Саркома Капоши
- Поражаются бронховаскулярные структуры
- Почти всегда поражается также кожа
Полезные советы и предостережения
- Дифференциальная диагностика иногда затруднительна, особенно при плазмоцитарном типе заболевания
- Может быть ошибочно принята за злокачественную лимфому.
