КТ и МРТ диагностика ценкеровского дивертикула

Что такое дивертикул Ценкера

Распространенность: около 0,1-2% всех пациентов с дисфагией, которым проводилась лучевая диагностика.
Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых белых мужчин
Причины: Нарушения моторики с ограничением подвижности перстнеглоточного сегмента во время глоточно-пищеводной фазы глотания.
Мешковидное выпячивание слизистой оболочки гортаноглотки в слабом месте задней стенки
Синонимы: Пульсирующий дивертикул, дивертикул гортаноглотки
Расположение: Треугольник Киллиана - между косыми и поперечными волокнами перстнеглоточной мышцы (часть нижнего сфинктера глотки)
Сопутствующие изменения пищевода: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (61%), желудочно- пищеводный рефлюкс (53%), нарушение перистальтики (46%), пищевод Барретта (15%).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Дисфагия (не зависит от размера дивертикула)
Отрыжка
Неприятный запах изо рта
Аспирация
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.

Признаки и симптомы ценкеровского дивертикула на рентгеновских, КТ и МРТ снимках пищевода с контрастом

Метод выбора

Рентгенологическое исследование (с контрастированием бариевой взвесью).

Что покажет рентген пищевода с контрастированием бариевой взвесью

Классификация Бромбара:

- Стадия I и II:

Преходящее скопление бария шириной 2-10 мм над верхним пищеводным сфинктером позади и медиальнее гортаноглотки; опорожняется спонтанно.

- Стадия III:

Скопление бария шириной более 10 мм, сохраняющееся в течение нескольких минут или часов
Передненижняя граница в форме полумесяца, образованная верхним пищеводным сфинктером
Не изменяет просвет пищевода.

- Стадия IV:

Скопление бария шириной более 3 см, вызывающее сужение шейного отдела пищевода
Крупные дивертикулы обычно распространяются в заднебоковом направлении влево.

Что покажут снимки КТ и МРТ пищевода при дивертикуле Ценкера

Дивертикул Ценкера обычно является случайной находкой
Объемное образование, заполненное воздухом или жидкостью (может содержать уровни жидкости), расположенное позади и ниже перстневидного хряща.

Как диагностируют дивертикул гортаноглотки

УЗИ
Сцинтиграфия рта, глотки и пищевода (на фоне воспаления происходит накопление изотопа в дивертикуле).

Отличительные признаки

Скопление контраста позади и сбоку от перстневидного хряща после перорального введения
На КТ и МРТ может определяться содержание жидкости или воздуха, а также прямая связь объемного образования с гортаноглоткой.

Что хотел бы знать лечащий врач

Локализация поражения
Диагноз
Размер дивертикула
Сдавление расположенных рядом структур.

Какие патологии имеют симптомы глоточно-пищеводного дивертикула

Дивертикул Лаймера

- Дивертикул, расположенный сбоку и ниже верхнего пищеводного сфинктера (треугольник Лаймера- Хеккермана)

Рак шейного отдела пищевода

-Нечеткие границы

- Инфильтрирующий рост

Лечение

Хирургическое вмешательство через наружный доступ с иссечением дивертикула и рассечением перстнеглоточной мышцы
Дивертикулопексия и миотомия
Другой метод - дивертикулэктомия эндоскопическим доступом.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат дивертикул Ценкера

- Гастроэнтерелог (первичный осмотр пациента)

- Лор (консультация смежного специалиста, дифференциальная диагностика)

- Врач функциональной диагностики (проведение дополнительныхметодов исследования)

- Хирург (удаление дивертикула)

Прогноз

Постепенное увеличение в течение нескольких лет
Может рецидивировать после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

Флегмона шеи
Медиастенит
Пневмония
Изъязвление, перфорация (причины: эндоскопия, желудочный зонд), злокачественная опухоль, особенно в крупных дивертикулах (частота 0,3-6,7%, обычно при длительном наличии дивертикула в анамнезе, потеря веса).

Снимки МРТ и КТ. Дивертикул Ценкера

Рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью: дивертикул Ценкера, сдавливающий пищевод. В левой передней прямой проекции визуализируется дивертикул слева от средней линии. В правой боковой проекции дивертикул выглядит как заполненный барием мешок позади пищевода.