Диагностика герминогенных опухолей средостения на снимках МРТ и КТ
Что такое герминогенные опухоли и почему они развиваются
- Тератома - наиболее распространенная герминогенная опухоль средостения, а семинома - наиболее частая злокачественная ее форма.
- Герминогенные опухоли составляют примерно 15% всех первичных опухолей средостения
- Локализуются преимущественно в переднем средостении, часто рядом с тимусом
- Чаще наблюдаются у молодых мужчин
- К герминогенным опухолям относятся тератомы (обычно доброкачественные, иногда встречается тератокарцинома), семиномы и несеминомные герминогенные опухоли (эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома и смешанные опухоли).
Какой метод диагностики герминогенных опухолей выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Метод выбора
Информативна ли МРТ и КТ средостения при герминогенной опухоли
Семинома:
- крупная солидная опухоль, обычно имеющая дольчатое строение и гомогенную плотность;
- кистозный и некротический компоненты наблюдаются редко.
Тератомы:
- зрелая тератома - единственная из герминогенных опухолей, которая имеет типичные признаки (см. ниже).
Тератокарцинома:
- опухоль неправильной формы с нечеткими границами, характеризующаяся негомогенным контрастным усилением, очагами обызвествления, некроза и признаками инфильтрирующего роста.
Отличительные признаки злокачественной герминогенной опухоли
- Зрелая тератома - единственная из герминогенных опухолей, которая имеет типичные признаки: четкие границы, округлую форму, дольчатое строение с кистозным компонентом, содержит очаги обызвествления или оссификации, а также жировую ткань (в 50% случаев)
- Наличие зачатков зубов и/или костей, а также уровня раздела жира и жидкости являются патогномоничными признаками герминогенной опухоли.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Герминогенная опухоль может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями
- Симптомы включают кашель, боль в груди, одышку, повышение температуры тела и свидетельствуют о злокачественном перерождении
- При эмбриональном раке и опухолях желточного мешка повышен уровень a-фетопротеина (a-ФП)
- При хориокарциноме повышен уровень хорионического гонадотропина
- При «чистой» семиноме повышения уровня a-ФП не происходит, и лишь иногда повышается уровень хорионического гонадотропина (в 10% случаев). Следует исключить первичную опухоль яичка.
Зрелая тератома у женщины 37 лет (случайная находка),
а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в аортолегочном окне видно выпуклое образование с четкой границей,
b На КТ также имеется объемное образование с ровными контурами, интрамуральными очагами обызвествления и компонентами, соответствующими по плотности жиру и мягким тканям.
Внегонадная герминогенная опухоль у мужчины 26 лет, обратившегося с жалобами на боль в груди.
а На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается патологическое расширение верхнего отдела переднего средостения.
b При КТ выявлено дольчатое образование негомогенной плотности с жидким компонентом, свидетельствующим о возможном некрозе.
Тактика лечения герминогенной опухоли
Зрелая тератома:
Семиномы:
- комбинированная лучевая и химиотерапия
Несеминомные герминогвнные опухоли:
- химиотерапия и иссечение.
Течение и прогноз
Зрелая тератома:
«Чистая» семинома:
- прогноз также благоприятный
Смешанные опухоли:
Что хотел бы знать лечащий врач
- Локализацию и размеры опухоли (для выполнения биопсии и/или иссечения)
- Поражены ли смежные анатомические образования.
С какими заболеваниями можно спутать герминогенную опухоль средостения
Лимфома
- Гомогенная солидная опухоль
- Мультилокулярная
- Часто неотличима от семиномы
Тимома или другая опухоль тимуса
- Неотличима от злокачественной герминогенной опухоли
Загрудинный зоб
- Образует непрерывное целое с щитовидной железой
- На КТ имеет плотность, превышающую плотность мышечной ткани
Полезные советы и предостережения
- За исключением случаев зрелых тератом, судить о том, является ли опухоль злокачественной, невозможно.
