КТ и МРТ диагностика при установке искусственных клапанов сердца

Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца

• Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана - около 7%
• Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца - стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
• Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Классификация клапанов:

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материа­ла, из которого они состоят:

• Механические клапаны.
• Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
• Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).

Какой клапан сердца выбрать для пересадки

• Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
• Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
• Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения кла­пана
• Может определяться кардиомегалия
• В раннем послеоперацион­ном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость пе­рикарда и/или нарушения вентиляции
• Протез клапана или стент био­протеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального кла­пана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеопера­ционном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базаль­ных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Оценка функции клапана
• Может демонстрировать турбулентную струк­туру кровотока
• Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
• В редких случаях в раннем послеопе­рационном периоде - просачивание крови в околоклапанное пространст­во
• Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
• Оценка функции желудочков
• Выпот в полость перикарда.

Что покажут снимки КТ при пересадке клапана

• Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома сре­достения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
• Возможность оценки клапана ограничива­ют металлические артефакты.

Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца

• Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом мо­гут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
• Сей­час используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
• Всегда необходимо проверять совместимость в со­мнительных случаях.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию ко­ронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• После восстановления в послеоперационном периоде клинические сим­птомы у пациентов с искусственным клапаном сердца отсутствуют
• Высокочастотный металлический звук определяется при аускультации механического клапана
• Мягкий систо­лический шум иногда прослушивается над функционирующим биопро­тезом
• Отсутствие «клапанного щелчка».

Методы лечения, течение и прогноз

• Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и име­ют лучшие гемодинамические свойства
• Они могут подвергаться де­генеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
• Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
• Механиче­ские искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
• Частота ранней летальности после протезирования аортального клапа­на приблизительно 5%
• Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
• Пациентам с аллоим­плантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребо­ваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
• Морфология клапана
• Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
• Состояние крупных сосудов.

Советы и ошибки

МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом проте­зированного клапана Обзорная рентгенография грудной клетки часто помо­гает в идентификации типа клапана.