Цены на МРТ и КТ позвоночника. Что такое эпендимома

Сведения об эпендимоме

• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:2).
• Возрастной пик: 30-40 лет
• Наиболее распространенная опухоль спинного мозга и терминальной нити у взрослых (составляет 40% интрамедуллярных опухолей)
• Образуется из клеток эпендимы центрального канала и терминальной нити
• Сочетается с нейрофиброматозом II типа.

Классификация болезни

• Интрамедуллярная эпендимома: развивается преимущественно в шейном отделе, реже в грудном отделе.
• Экстрамедуллярная эпендимома: возникает в терминальной нити и мозговом конусе (обычно миксопапиллярный подтип).
• Метастатическая эпендимома: метастазы в спинной мозг внутричерепной первичной опухоли.

Эпендимома- методы исследования

Как проводят МРТ позвоночника

• Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения, последовательность с усилением сигнала от крови.
• С контрастированием: Т1-взвешенное изображение, горизонтальная и сагиттальная проекции.

Зачем делают рентген и КТ при эпендимоме

• Применяются для оценки деструкции кости при больших опухолях.

Что покажут рентгеновские снимки

• Эрозирование ножек позвонков
• Истончение заднего края позвонков
• Сколиоз.

Зачем проводят КТ-миелографию при опухоли спинного мозга

• Визуализация сопутствующих изменений костей
• КТ-миелография: (только при наличии противопоказаний к МРТ): расширение спинного мозга, нарушение оттока ЦСЖ.

Проводят ли МРТ при эпендимоме

• Опухоль расположена в центре спинного мозга и характеризуется экспансивным, направленным к периферии ростом
• При поражении терминальной нити наблюдается утолщение волокон конского хвоста и узловые, но не кистозные образования
• В продольном направлении опухоль распространяется в среднем на протяжении 3-4 позвонков
• Часто (50% случаев) определяется крупная киста с небольшим солидным компонентом
• Нередко сочетаются с сирингомоелией
• Расширение спинного мозга.

Что видно на Т1-взвешенном изображении:

• Обычно опухоль дает сигнал равной или пониженной интенсивности, чем спинной мозг, после кровоизлияния
• может давать сигнал повышенной интенсивности.
• Солидный компонент опухоли после контрастирования обычно имеет гомогенную структуру, очаговые включения с неровными контурами или накапливающие контраст узелки на стенке кисты.
• Кисты дают слабый сигнал.

Мужчина 40 лет с парестезиями в обеих Q нижних конечностях и неустойчивой походкой. МРТ грудного отдела позвоночника (сагиттальнаяпроекция, Т2-взвешенное изображение). Интрамедуллярное объемное образование округлой формы с краевыми отложениями гемосидерина, кистами и сопутствующей сирингомиелией.

МРТ грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). После введения контраста наблюдается значительное усиление сигнала от опухоли. Отложения гемосидерина, дающие слабый сигнал, остаются без изменений.

Что видно на Т2-взвешенном изображении:

• Объемное образование, дающее усиленный сигнал, расположенное параллельно продольной оси спинного мозга.
• В связи с отложением гемосидерина возможно наличие дающего слабый сигнал ободка (симптом «шапочки»).
• Кисты дают усиленный сигнал.

Пациент, страдающий в течение нескольких месяцев нарастающими болями, на-поминающими удар током, в пояснице и обеих нижних конечностях. Эти симптомы сочетаются с задержкой мочи, нарушением чувствительности в перианальной области и слабостью в ногах. При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изобра¬жение) выявляется нечеткая структура волокон конского хвоста и крупное объемное образование овальной формы на уровне LV—SI.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). На уровне LIV-LV наблюдается неоднородность структуры спинного мозга. Объемное образование на уровне LV-SI дает слабый сигнал, содержит кисту.

Клинические проявления

Типичнык симптомы эпендимомы:

• Нарастающая боль в шее и спине
• Парестезии
• Парезы
• Нарушение функции тазовых органов
• Острая параплегия: при регрессивных эпендимомах терминальной нити кровотечение может привести к появлению гематомы, сдавливающей окружающие ткани, и субарахноидальному кровоизлиянию.

Лечение эпендимомы

• Ламинэктомия и радикальная резекция опухоли
• Послеоперационная лучевая терапия показана в том случае, если невозможно выполнить радикальную резекцию опухоли.

Прогноз опухоли спинного мозга

• 5-летняя выживаемость колеблется между 68 и 95%
• Опухоль может рецидивировать (5-10% случаев), особенно после субтотальной резекции отмечается рецидив анапластической эпендимомы
• МРТ в динамике.

Особенности заболеваний, схожих с эпендимомой

Астроцитома

• Самая частая опухоль спинного мозга у детей
• Редко поражает терминальную нить
• Эксцентрический рост с асимметричным расширением спинного мозга
• Кровоизлияния встречаются реже
• Инфильтративная опухоль
• Неравномерное усиление сигнала после введения контраста

Гемангиобластома

• Очаговые включения с неровными контурами, участки, дающие слабый сигнал в связи с отсутствием кровотока
• Часто определяется выраженный, четко ограниченный перифокальный отек
• Часто сочетается с сирингомиелией

Метастазы

• Диагностирована первичная злокачественная опухоль
• Более поздний возрастной пик

Шваннома (дифференциалъная диагностика: эпендимома терминальной нити)

• Расширение межпозвоночных отверстий
• Образуется из корешков конского хвоста (экстраме- дуллярное интрадуральное расположение)

Метастазы в мозговые оболочки (дифференциальная диагностика: эпендидома терминальной нити)

• Анамнез (возможно наличие первичной опухоли)