subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика сердца при трансплантации

В каких случаях показана трансплантация сердца

  • Показания к трансплантации сердца: тяжелая СН (IV степень по классификации) с предпо­лагаемой продолжительностью жизни менее 1 года
  • Основные причи­ны, приводящие к пересадке сердца - ИБС (45%) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) (45%)

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Какое исследование предпочтительнее

  • До операции: ЭХО-КГ
  • После операции по трансплантации (пересадке) сердца: ЭХО-КГ, при необходимости био­псия миокарда.

Что покажет рентген грудной клетки и КТ сердца

До операции:

  • такие же, как при хронической СН

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • увеличение контуров сердца в связи с диспропорци­ей между сердцем донора и перикардом реципиента
  • Застой в легких или инфекция
  • Пневмомедиастинум
  • Пневмоторакс
  • Пневмоперикард и расширение средостения
  • В некоторых случаях пневмомедиастинум и расширение средостения могут также наблюдаться при медиастините (показание к проведению КТ).

Для чего проводят УЗИ сердца

До операции:

  • признаки, как при хронической СН
  • кардиомегалия
  • вы­пот в полость перикарда
  • нарушение функции желудочков.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • острое отторжение: утолщение стенок сердца
  • увели­чение эхогенности
  • выпот в полость перикарда
  • диастолическая и сис­толическая дисфункция.

Что покажут снимки КТ сердца при трансплантации

  • Полезна при длительном наблюдении
  • Использование МСКТ-ангиографии для исключения васкулопатии трансплантата не оценено, но оправ­данно
  • У пациентов с иммуносупрессией необходимо исключить вторичные злокачественные поражения, такие как лимфома, посттранс­плантационные лимфопролиферативные процессы, опухоли кожи, висце­ральные опухоли и саркома Капоши.

В каких случаях проводят МРТ сердца при пересадке

До операции:

  • рутинные показания отсутствуют.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • Функциональные признаки, как приЭХО-КГ
  • Отторжение определяется по очаговому или диффузному увеличению интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Контрастное усиление миокар­да после введения Gd-DTРА.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

До операции (донор или реципиент):

  • ангиография для исключения ИБС и аномалий отхождения коронарных артерий

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • Биопсия правых отделов сердца - «золотой стандарт» для исключения острого отторжения трансплантата
  • При длительном наблюдении ангиография коронарных сосудов - «золотой стандарт» для определения васкулопатии трансплантата

Снимки МРТ и КТ. Трансплантация сердцаХроническое отторжение у мужчины 63 лет через 4 года после пересадки сердца. Т2-взвешенная МРТ в режиме TSE с подавлениемсигнала от жировой ткани в проекции по короткойоси сердца демонстрирует выраженную гипертрофию миокарда и увеличение интенсивностисигнала от перегородки в связи с хроническимотторжением.

Снимки МРТ и КТ. Трансплантация сердца

Тот же пациент. МРТ в режиме IRGE после введения Gd-DTPA демонстрирует диффузное усиление с очагами относительной гиперинтенсивности в нижней частиперегородки (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

До операции:

  • тяжелая СН (IV степень по классификации ИУНА).

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • такая же, как у пациентов с другими хирургическими вмешательствами на сердце
  • Увеличение риска инфекционных осложне­ний в связи с иммуносупрессией.

 Методы лечения 

  • Лечение СН
  • Иммуносупрессия
  • Лечение инфекционных осложнений
  • Вторичная профилактика ИБС
  • Повторная пересадка сердца.

 Течение и прогноз 

  • Острое отторжение возникает с частотой до 55%
  •  Обычно возникает между 2-й неделей и 3-м месяцем после трансплантации сердца
  • Наиболее высокая смертность - на протяжении первых 6 месяцев после пересадки
  • Частота 10-летней выживаемости достигает 54%
  • Основная причина смерти в течение первого года после операции - васкулопатия трансплантата (скоротечная форма ИБС, частота - 50% в первые 5 лет после операции)
  • Вторая основная причина смерти - злокачественные процессы, особенно лимфопролиферативные заболевания

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Инфекции
  • Признаки отторжения (МРТ)
  • Функциональная оценка сердца
  • После­операционные осложнения
  • Злокачественные процессы.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с проблемами трансплантата

Послеоперационное расширение средостения

  • Нормальный признак после перенесенной операции
  • Медиастинит
  • Кровотечение в средостении
  • Расслоение аорты или псевдоаневризма
  • Послеоперационные

Бактериальная пневмония(например,Staphylococcusaureus, Pseudomonasspp., Klebsiellaspp.)

  • Аспергиллез легких
  • Цитомегаловирусная пневмония
  • Гемоторакс

Советы и ошибки

  • МСКТ и МРТ более важны при длительном динамическом наблюдении (про­водятся до вмешательства)
  • В сомнительных случаях требуется незамедлительная диагностика с использованием КТ
  • Осложнения в послеоперационном периоде зачастую трудно диагностиро­вать только по обзорной рентгенограмме грудной клетки
  • При подозрении на отторжение трансплантата обязательно проведение МРТ.