КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА

Определение

Эпидемиология, этиология 

  • Показания к трансплантации сердца: тяжелая СН (IV степень по классификации ЫУНА) с предпо­лагаемой продолжительностью жизни менее 1 года
  • Основные причи­ны, приводящие к пересадке сердца - ИБС (45%) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) (45%).

 Патологическая анатомия, патофизиология 

  • Такая же, как при хронической СН до операции
  • Патологическая анато­мия вариабельна и зависит от этиологии ОСН.

Данные методов визуализации

Методы выбора 

  • До операции: ЭХО-КГ
  • После операции по трансплантации (пересадке) сердца: ЭХО-КГ, при необходимости био­псия миокарда.

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки и КТ

До операции:

  • такие же, как при хронической СН

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • увеличение контуров сердца в связи с диспропорци­ей между сердцем донора и перикардом реципиента
  • Застой в легких или инфекция
  • Пневмомедиастинум
  • Пневмоторакс
  • Пневмоперикард и расширение средостения
  • В некоторых случаях пневмомедиастинум и расширение средостения могут также наблюдаться при медиастините (показание к проведению КТ).

Данные ЭХО-КГ

До операции:

  • признаки, как при хронической СН
  • кардиомегалия
  • вы­пот в полость перикарда
  • нарушение функции желудочков.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • острое отторжение: утолщение стенок сердца
  • увели­чение эхогенности
  • выпот в полость перикарда
  • диастолическая и сис­толическая дисфункция.

Данные КТ

  • Полезна при длительном наблюдении
  • Использование МСКТ-ангиографии для исключения васкулопатии трансплантата не оценено, но оправ­данно
  • У пациентов с иммуносупрессией необходимо исключить вторичные злокачественные поражения, такие как лимфома, посттранс­плантационные лимфопролиферативные процессы, опухоли кожи, висце­ральные опухоли и саркома Капоши.

Данные МРТ

До операции:

  • рутинные показания отсутствуют.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • Функциональные признаки, как приЭХО-КГ
  • Отторжение определяется по очаговому или диффузному увеличению интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Контрастное усиление миокар­да после введения Gd-DTРА.

Инвазивные методы диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
и

До операции (донор или реципиент):

  • ангиография для исключения ИБС и аномалий отхождения коронарных артерий

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • Биопсия правых отделов сердца - «золотой стандарт» для исключения острого отторжения трансплантата
  • При длительном наблюдении ангиография коронарных сосудов - «золотой стандарт» для определения васкулопатии трансплантата

Трансплантация сердца: показания к пересадке сердцаРис. 2.5Хроническое отторжение у мужчины63 лет через 4 года после пересадки сердца. Т2-взвешенная МРТ в режиме TSE с подавлениемсигнала от жировой ткани в проекции по короткойоси сердца демонстрирует выраженную гипертрофию миокарда и увеличение интенсивностисигнала от перегородки в связи с хроническимотторжением.

трансплантация сердца

Рис. 2.6Тот же пациент, что и на рисунке 2.5. МРТ в режиме IRGE после введения Gd-DTPA демонстрирует диффузное усиление с очагами относительной гиперинтенсивности в нижней частиперегородки (стрелка).

Клинические аспекты

Типичные проявления

До операции:

  • тяжелая СН (IV степень по классификации ИУНА).

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

  • такая же, как у пациентов с другими хирургическими вмешательствами на сердце
  • Увеличение риска инфекционных осложне­ний в связи с иммуносупрессией.

 Методы лечения 

  • Лечение СН
  • Иммуносупрессия
  • Лечение инфекционных осложнений
  • Вторичная профилактика ИБС
  • Повторная пересадка сердца.

 Течение и прогноз 

  • Острое отторжение возникает с частотой до 55%
  •  Обычно возникает между 2-й неделей и 3-м месяцем после трансплантации сердца
  • Наиболее высокая смертность - на протяжении первых 6 месяцев после пересадки
  • Частота 10-летней выживаемости достигает 54%
  • Основная причина смерти в течение первого года после операции - васкулопатия трансплантата (скоротечная форма ИБС, частота - 50% в первые 5 лет после операции)
  • Вторая основная причина смерти - злокачественные процессы, особенно лимфопролиферативные заболевания

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Функциональная оценка сердца

(?) Признаки отторжения (МРТ)

(?) После­операционные осложнения

(?) Инфекции

(?) Злокачественные процессы.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Послеоперационное расширение средостения

  • Нормальный признак после перенесенной операции
  • Медиастинит
  • Кровотечение в средостении
  • Расслоение аорты или псевдоаневризма
  • Послеоперационные

Бактериальная пневмония(например,Staphylococcusaureus, Pseudomonasspp., Klebsiellaspp.)

  • Аспергиллез легких
  • Цитомегаловирусная пневмония
  • Гемоторакс

Советы и ошибки

  • Осложнения в послеоперационном периоде зачастую трудно диагностиро­вать только по обзорной рентгенограмме грудной клетки
  • В сомнительных случаях требуется незамедлительная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    с использованием КТ
  • МСКТ и МРТ более важны при длительном динамическом наблюдении (про­водятся до вмешательства)

При подозрении на отторжение трансплантата обязательно проведение МРТ.