КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОТКРЫТЫЙ АРТЕИАЛЬНЫЙ ПРОТОК

Определение

Эпидемиология 

  • Составляет 5-10% всех ВПС
  • Высокая частота возникновения открытого артериального протока у  детей и недоношенных новорожденных  
  • Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (3:1)
  • Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) может быть жизненно необходим при наличии сложных пороков сердца, таких как гипоплазия левых отделов сердца, декстротранспозиция крупных сосудов или атрезия ЛС.

 Патологическая анатомия 

  • Фетальный сосудистый анастомоз между бифуркацией ЛС и нисходящей аортой
  • Обычно закрывается в первые сутки жизни (или в течение пер­вых 3 недель жизни у недоношенных).

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Систолодиастолический левоправый шунт
  • Перегрузка объемом ЛП, ЛЖ, корня аорты и легочных сосудов.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
    • ЭХО КГ.

Данные рентгенографии грудной клетки

  • Кардиомегалия в связи с дилатацией ЛП и ЛЖ
  • Увеличение диаметра легочных сосудов и дуги аорты в связи с наличием шунта.

Данные ЭХО КГ

  • Прямая визуализация открытого артериального протока
  • Диаметр
  • Направление шунта
  • Градиент давления
  • Диастолический кровоток
  • Исключение других пороков серд­ца.

Данные МРТ

  • Признаки открытого артериального протока, сходные с данными ЭХО КГ
  • Оценка объема шунта при флоуметрии.

Инвазивные диагностические процедуры

  • Необходимы только у пациентов с комбинированными пороками сердца в сочетании с цианозом.

Открытый артериальный проток (артериальный)

Рис. 9.8 ОАП с левоправым шунтом. Заметно расширение ЛП и желудочка.

открытый артериальный проток

Рис. 9.9 ОАП. ЭХО КГ демонстрирует сообщение между аортой и легочной артерией (стрелка) (с разрешения L.Sieverding, Tübingen).

Клинические аспекты

Типичные проявления открытого артериального протока 

  • СН
  • Одышка
  • Предсердные аритмии
  • Бронхолегочные инфекции.

 Методы лечения открытого артериального протока 

  • Индометацин является эффективным методом лечения открытого артериального протока для закрытия открытого артериального протока у детей и новорожденных , наибольшей результат достигается только у недоношенных
  • У предрасположенных пациентов - про­филактика эндокардита
  • Показано хирургическое или интервенционное закрытие (операция при открытом артериальном протоке) в связи с высоким риском эндокардита (Предупреждение: необ­ходимо оценить степень ЛГ)
  • Открытый артериальный проток диаметром менее 6 мм может быть закрыт с помощью интервенционного введения кольца или обтурацион­ной системы.

 Течение и прогноз 

  • Интервенционное закрытие открытого артериального протока имеет успех с частотой до 85%, хирургиче­ское закрытие >95% (летальность 1 %).

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Наличие ОАП Исключение других врожденных пороков развития

(?)Ко­личественная оценка объема шунта.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Персистенция синдромафетального кровообращения 

  • ЛГ (в связи с заболеваниями легких)
  • Открытое овальное окно
  • ОАП, обусловленный выраженной гипоксией

Советы и ошибки

  • Необходимо не пропустить оптимальное время для хирургического и интер­венционного лечения.
  • Когда выраженные обструктивные изменения разви­ваются в легочных сосудах, закрытие ОАП становится затруднительным.