Цены на МРТ и КТ позвоночника. Выявление менингоцле и миеломенингоцеле

Что такое грыжа спинного мозга

Спинальная бизрафия:

• порок развития с неполным закрытием нервной трубки
• Одна треть дизрафий - открытые, две трети - скрытые.

Менингоцеле:

• составляет 2,4% от всех скрытых спинальных дизрафий
• Выпячивание грыжевого мешка, заполненного ЦСЖ и ограниченного твердой и паутинной оболочками, через заднюю позвоночную расщелину
• Полностью покрыто кожей
• Обычно встречается неполная дизрафия с неполным закрытием дуги позвонка (spina bifida). Часто сочетается с поверхностной па­тологией кожи (например, втянутостъю кожи, гипертрихозом)
• Spina bifida, как правило, протекает бессимптомно
• Менингоцеле обычно не содержит нервной ткани (иногда в крупное менингоцеле могут попадать корешки тер­минальной нити)
• Не является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Миеломенингоцеле:

• самый частый вид открытых спинальных дизрафий (98,8% случаев)
• Грыжевое выпячивание недоразвитого спинного мозга (спинномозговая грыжа) и мозговых оболочек через костный дефект в задних структурах позвоноч­ника; нервные элементы выступают над поверхностью кожи (нервная плакода)
• Часто сочетается с маленькой задней черепной ямкой, смещением тка­ни мозжечка каудально и гидроцефалией (Киари II)
• Методы визуализации применяют в первую очередь для лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных и наблюдения в послеоперационном периоде и выявления сопутствующих пороков развития; при Киари II гидроцефалия может развиваться лишь после закрытия миеломенингоцеле
• Неотложное состояние: для предупреждения инфицирования открытого спинного мозга и нарастания неврологических нарушений показано хирургическое закры­тие дефекта в течение 48 ч (оперативное лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных)
• Обычно поражается поясничный и пояснично- крестцовый отделы позвоночника
• Чаще встречается у девочек.

Как диагностировать менингоцеле и миеломенингоцеле

Что предпочтительнее для диагностики грыжи спинного мозга

МРТ:

• Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также ви­зуализируется поверхность кожи).
• Фронтальная проекция; при выраженном сколиозе.
• Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм - в области костных дефектов. 5-10 мм - над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромнелия, диастематомие- лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов - 3 мм над костны­ми дефектами).
• Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягко­тканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии вос­палительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
• МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий.

Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения (прямая проекция, фрагмент). Spina bifida на уровне позвонка Цг.

У новорожденного в области крестца выявлено объемное образование. Движения ног у ребенка не нарушены. МРТ пояснично-крест­цовой области (сагиттальная проекция, Т2-взве- шенное изображение). Грыжевой мешок содержит только ЦСЖ. Наблюдается внутрипозвоночное опущение мозгового конуса и короткие прямые волокна конского хвоста, которые фиксированы к каудальным отделам дурального мешка.

МРТ позвонка Ц/ (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Костный дефект закрыт соединительнотканными структура­ми (данные получены во время операции), через которые выпячивается грыжевой мешок, запол­ненный ЦСЖ. Определяется перегородка, но нерв­ные структуры отсутствуют. Эти структуры не вы­ходят за пределы позвоночного канала. Переднее субарахноидальное пространство не расширено. Грыжевой мешок покрыт тонким слоем кожи.

При УЗИ в 20 нед. беременности выяв­лено наличие spina bifida. МРТ плода и таза (фрон­тальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Грыжевой мешок, расположенный в крестцовой области и содержащий структуры спинного мозга, ориентирован вдоль верхушки крестца.

На Т2-взвешенном изображении в горизонталь­ной проекции визуализируются костный дефект с широким основанием и миелоцеле, содержащее структуры спинного мозга (стрелка).

Ликвородинамическое исследование при подозрении на фиксацию спин­ного мозга

• МРТ плода: для оценки прогноза.

Когда применяют МРТ при spina bifida

• Клинические показания
• Предоперационное обследование
• Анато­мическая оценка элементов, содержащихся в грыжевом мешке, и их взаимосвязи с нервными корешками
• Определение морфологическо­го строения
• Выявление сопутствующей диастематомиелии (например гемимиеломенингоцеле)
• Визуализация послеоперационных осложнений

Также МРТ применяют при следующих состояниях и осложнениях

Гидроцефалия:

• через 48-72 ч после операции

Рецидивирующая фиксация спинного мозга:

• нити рубцовой ткани фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке

Киста паутинной оболочки:

• последствия послеоперационного спаечного процесса
• Дает несколько усиленный сигнал по сравнению с ЦСЖ (повышенное содержание белка)
• Выра­женная стенка
• При контрастировании ЦСЖ нарушения циркуляции от­сутствуют

Дермоидная и эпидермоидная кисты:

• возникают вследствие имплантации эпидермиса во время операции, как первичное образование или в сочетании с дермальным синусом
• На Т1- и Т2-взвешенных изо­бражениях несколько гиперинтенсивны по сравнению с ЦСЖ
• В случае присоединения вторичной инфекции наблюдается накопление контра­ста

Внимание: разрыв приводит к токсическому менингиту

Сиринго­миелия (сирингогидромиелия): основная причина нарастания неврологи­ческих нарушений в послеоперационном периоде, приводит к быстрому прогрессированию сколиоза.

В каких случаях использут МСКТ позвоночника

• Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков раз­вития костей.

Что покажет рентген при менингоцеле

• Визуализация костного дефекта (spina bifida)
• Оценка сколиоза.

Необходимость УЗ-диагностики

• Пренатальная диагностика дизрафий
• УЗИ плода для оценки прогноза
• Применяется для исследования мозгового конуса и терминальной нити у новорожденных с нестабильным состоянием (когда проведение МРТ невозможно)
• Амниоцентез
• Повышение уровня а-фетопротеина.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Менингоцеле

• обычно протекает бессимптомно (отсутствует первичное поражение спинного мозга)
• Внимание: при наличии пролежней воз­можно изъязвление, что приводит к образованию открытых поражений
• Синдром фиксации спинного мозга с нарастанием неврологической сим­птоматики.

Менингомиелецеле

• по средней линии спины определяется непокрытое кожей грыжевое выпячивание нервной ткани, имеющее красноватый от­тенок
• Чувствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях
• Нарушение функции тазовых органов
• Редко задержка психомо­торного развития
• Выраженность симптомов может быть различной.

Лечение

Лечение менингоцеле крестцово поясничного отдела позвоночника:

• при изъязвлении пролежней показано немедленное закры­тие менингоцеле
• Устранение фиксации спинного мозга.

Менингомиелоцеле:

• экстренное нейрохирургическое вмешательство
• Мо­билизация плакоды (местного утолщения слоя зародышевого эпителия)
• Закрытие дефекта мягких тканей
• Исследуются возможности внутриут­робного хирургического лечения.

Особенности патологий, схожих с менинго- и миеломенингоцеле

Открытые спинальные дизрафии

• Миелошизис (миелоцеле): встречается очень редко; так как субарахноидальное пространст­во не распространяется до уровня поражения, нервная плакода расположена на уровне кожи или несколько углублена
• Удвоение спинного мозга с миелоцеле или миеломенингоцеле одной половины спинного мозга: порок развития только одой половины спинного мозга

Закрытые спинальные дизрафии

• Липомиелошизис: подкожная внутрипозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
• Липомиелоцеле: подкожная внепозвоночная липо­ма, спаянная с нервной плакодой
• Липомеиломенингоцеле: подкожная липома, обыч­но асимметрично спаянная с нервной плакодой.
• Миелоцеле на противоположной стороне
• Терминальное миелоцистоцеле: расширение центрального канала спинного мозга с образованием кисты конечного отдела спинного мозга (сирингоцеле)
• Шейное миелоцистоцеле: дорсальная стенка цен­трального канала спинного мозга смещена и сооб­щается с менингоцеле
• Шейное миеломенингоцеле: фиброзный нервно- сосудистый тяж смещается в менингоцеле через дефект задней стенки