КТ и МРТ диагностика нарушения венозного оттока в головном мозге

В чем причина тромбоза вен мозга

• Венозный отток из полости черепа осуществляется через синусы головного мозга.
• Нарушение венозного оттока головного мозга встречается в 1% всех инсультов
• Частые предрасполагающие факторы:беременность, внутричерепная инфекция, обезвоживание, гормональная терапия, нарушения свертывания, опухоли, травма .
• Локализация в по­рядке убывания частоты: верхний сагиттальный синус, поперечный си­нус, сигмовидный синус, пещеристый синус, внутренние мозговые вены .
• Тромбоз внутренних мозговых вен может приводить к двусторонним ин­фарктам базальных ядер, таламуса, гипоталамуса, мозолистого тела и мозжечка.

Клинические проявления

Нарушение венозного оттока головного мозга может иметь такие симптомы:

• Очаговые симптомы выпадения
• Головная боль в 74-90% случаев
• Су­дороги
• Нарушение сознания
• Застойный диск зрительного нерва
• Ухудшение зрения.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МР-венография.

Информативна ли МСКТ вен мозга при тромбозе

• Гиподенсная зона (вазогенный отек), которая может сочетаться с паренхи­матозными (петехиальными) или субарахноидальными кровоизлияниями в области, дренируемой закупоренным синусом
• Тромбированный синус выглядит гиперденсным
• После введения КС окклюзированный синус выглядит гиподенсным с контрастным усилением его стенки (контраст­ное усиление коллатеральных вен и стенки синуса обусловливает типич­ный «симптом пустого треугольника», который определяется в 20-50% случаев).

Что покажут снимки МРТ головного мозга при тромбозе венозных синусов

• Гиперинтенсивная зона на Т2- и диффузионно-взвешенных изображени­ях, обычно с центральной зоной сниженного ИКД
• Сниженный ИКД нормализуется спустя примерно 4 дня.

Стадия I (острый тромбоз, 1-5-й день):

• Тромб выглядит гипоинтенсив- ным на Т2-ВИ и изоинтенсивным на взвешенном по протонной плот­ности и Т1-ВИ
• В пораженном синусе нет нормального «отсутствия сигнала от потока».

Стадия II (подострый тромбоз, 6-15-й день):

• Тромб выглядит гиперин- тенсивным на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности, и Т1-ВИ.

Стадия III (2-3-я недели):

• Тромб выглядит гипоинтенсивным на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности, и Т1-ВИ.

Хроническая стадия (месяцы):

• Негомогенный сигнал в синусе (восста­новленный кровоток и резидуальный тромб).

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• В настоящее время ДСА выполняется почти исключительно с целью ло­кального тромболизиса
• Просвет синуса не заполняется
• Контрастное усиление типичной сети венозных коллатералей

Что хотел бы знать лечащий врач

• Протяженность тромбоза
• Венозные инфаркты

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нарушением оттока по венам мозга

Артериальный инсульт головного мозга:

- Картина поражения соответствует одному или нескольким артериальным бассейнам

- В острой стадии ИКД всегда снижен во всей зоне инсульта

- Сниженный ИКД нормализуется только на 9-й день

Псевдосимптом пустого треугольника на нативной КТ в субдуралъной гематоме или при высоком делении верхнего сагиттального синуса:

- Венозная КТ-ангиография и исключение тромбоза

Односторонняя аплазия или гипоплазия поперечного синуса:

- При полном или частичном тромбозе по­перечного синуса «обрубленная» часть синуса заполняется до участка, прокси­мально прилегающего к синусному стоку

- При аплазии поперечного синуса отсут­ствует контрастирование поперечного си­нуса дистальнее синусного стока

- Отсутствие аномальной венозной колла­теральной сети

Лечение

• Лечение нарушения венозного оттока головного мозга должно начинаться с массивнаой гепаринизации для увеличения частичного тромбопластинового времени
• Локальный тромболизис по показаниям
• Симптоматическое лечение внутричерепной гипертензии
• Антиэпилептическое лечение
• Фенпрокумон для долгосрочной профилактики тромбоза
• Так же применяют венотоники при нарушении венозного оттока

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат нарушение венозного оттока мозга

-Невропатолог (определение неврологического дефицита)

- Врач функциональной диагностики (выявление причины нарушения венозного оттока и дифференциальная диагностика)

Прогноз

• При тромбозах внутренних мозговых вен прогноз неблагоприятный.

Возможные осложнения и последствия

• Тромбоз синусов головного мозга
• Гидроцефалия (водянка головного мозга)