Диагностика опухоли каротидного гломуса на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об опухоли каротидного гломуса

• Данная нозология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.
• Наиболее часто встречающаяся опухоль гломуса области головы и шеи (составляет 40% случаев опухолей данного типа)
• Максимальная часто­та встречаемости - в возрасте 45-50 лет
• Развивается из каротидного гломуса, расположенного на заднемедиаль­ной стенке каротидной бифуркации
• Риск возникновения гломусной опухоли сравнительно выше у лиц с хронической обструктивной болезнью легких, а также у людей, живущих в горной местности
• Наследственные формы опухоли гломуса (примерно 10% случаев) обусловлены дефектами генов, кодирую­щих ферменты митохондриального оксидативного пути
• В 15% случаев гломусной опухоли (и в 30% наследственных случаев) отмечается мультицентрический ха­рактер поражения
• Могут встречаться одновременно с параганглиомами иной локализации.

Какой метод диагностики гломусной опухоли выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ
• МРТ.

Что покажет УЗИ с ЦДК каротидного синуса

• Гипоэхогенное, гиперваскуляризированное объемное образование в ка­ротидном треугольнике
• Расширение зоны каротидной бифуркации.

Что покажут снимки МСКТ шеи при гломусной опухоли

• Объемная патология с четкими границами
• Изоинтенсивность по отно­шению к мягким тканям
• Выраженное усиление.

Информативна ли МР-ангиография боахиоцефальных артерий

• Гипо- или изоинтенсивный сигнал по отношению к мышцам при визуа­лизации в Т1 -взвешенном режиме
• Гиперинтенсивный сигнал при визуа­лизации в Т2-взвешенном режиме
• К типичным, но не патогномоничным признакам гломусной опухоли при визуализации в режиме без контрастирования (в особен­ности в Т2-взвешенном) относится симптом «соль с перцем»
• Выражен­ное усиление.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов шеи

• Выраженное усиление сосудистого паттерна в области опухоли
• Дилата­ция приносящих артериальных сосудов
• Ранний венозный отток
• Могут отмечаться признаки инфильтративного поражения ВСА
• Наличие арте­риальных и венозных путей коллатерального кровообращения
• Исследо­вание является информативным в плане исключения второй опухоли.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Медленно увеличивающееся в размерах объемное образование в области шеи
• Как правило, отсутствие патологической симптоматики
• В редких случаях - дополнительно наличие дисфагии
• Вследствие пережатия воз­вратного гортанного нерва может отмечаться охриплость голоса.

Принципы лечения опухоли гломуса

• Основной метод лечения - хирургическая резекция
• Снизить риск ин­траоперационных осложнений (в том числе кровотечения) можно за счет предоперационной эмболизации
• В отдельных случаях, при наличии соответствующих показаний, может быть целесообразно проведение лу­чевой терапии (рецидивирование или поздняя стадия онкологического процесса, лечение метастазов).

Опухоль каротидного гломуса. ЦСА. При первичной ангиографии (а) и в режиме селективного контрастирования восходящей глоточной артерии (b) определеяется выраженная размытость в зоне локализации опухоли.

Течение и прогноз

• Вероятность рецидивирования составляет примерно 10%
• Смертность пациентов е данной нозологией составляет около 9%
• Злокачественный характер роста опухоли встречается в 2-13% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Диагноз
• Размер
• Имеются ли показания для использования интервен­ционной тактики лечения?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью гломуса

Абсцесс

- Задержка жидкости в сочетании с симптомами кольцевидного усиления

Лимфаденопатия

- Увеличение интенсивности сосудистого рисунка по данным цветовой дуплексной сонографии

Метастазы рака почки щитовидной железы

- Гиперваскуляризованные мягкотканные объемные образования, наличие симптома «соль с перцем»

Шваннома блуждающего нерва

- Переднемедиальное смещение сонных артерий и смещение яремной вены кзади

- Неспецифическая картина но данным МРТ

Советы и ошибки

• С учетом того, что допплеровское ультразвуковое сканирование и цветовом режиме позволяет идентифицировать признаки гиперваскуляризации в области опухоли, в состав дифференциально-диагностического поиска также необходимо включить воспалительную или злокачественную лимфаденопатию
• В некоторых случаях может ошибочно делаться заключение о нали­чии метастазов рака почки или щитовидной железы
• В некоторых случаях может ошибочно делаться заключение о наличии других новообразований в области шеи, таких как меланома, ангиосаркома или гемангиоперицитома.