Диагностика осложнений лучевой терапии на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины развития осложнений лучевой терапии

• При суммарной дозе облучения <30 Гр осложнения лучевой терапии возникает редко, почти во всех случаях доза облучения, при которой возникает лучевое поражение, превышает 40 Гр.
• Осложнения лучевой терапии наблюдаются у 5-10% больных, которым проводилась лучевая терапия области грудной клетки
• Зависят от объема облучаемых тканей, дозы об­лучения и режима ее фракционирования, а также одновременного приема химиопрепаратов
• Ранние осложнения лучевой терапии проявляются лучевым пневмонитом, возникающим через 1-3 мес. после завершения лучевой терапии, характеризующимся диффузным повреждением альвеол с образованием альвеолярного экссу­дата и гиалиновых мембран
• Изменения в легких, вызванные облучени­ем, постепенно проходят, или развивается позднее осложнение лучевой фиброз (через 6-12 мес. после терапии).

Какой метод диагностики осложнений лучевой терапии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Обзорная рентгенография грудной клетки.

Что покажут снимки рентгена и КТ легких при лучевых осложнениях

• Изменения в основном ограничены объемом облученной ткани
• Ранние осложнения лучевой терапии проявляются затемнениями в виде «матового стекла» или консолидациями
• Иногда наблюдаются поздние изменения в форме лу­чевого фиброза с признаками уменьшения объема легкого и образовани­ем тракционных бронхоэктазов.

Отличительные признаки

• Изменения, не соответствующие анатомическим границам сегментов и долей легкого и ограниченные облученной тканью легкого;
• время появ­ления соответствует срокам развития осложнений лучевой терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Осложнения лучевой терапии часто протекают бессимптомно
• Симптомы, если они появляются, вклю­чают кашель, субфебрильную температуру, одышку с нарушением легоч­ной вентиляции по рестриктивному типу, повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Тактика лечения осложнений после лучевой терапии

• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• Благоприятные.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Правильно ли поставлен диагноз
• Как обследовать больных с клиниче­скими проявлениями осложнений лучевой терапии в отдаленном периоде для адекватного лечения осложнений после лучевой терапии.

Лучевой пневмонит у мужчины 68 лет, больного раком правого легкого. На КТ видно тяжистое затемнение в виде «матового стекла», которое тянется от пере­дней поверхности легкого к задней, Затемнение охватывает корень легкого и не соответствует анато­мическим границам сегментов или долей легкого.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лучевыми осложнениями в грудной клетке

Суперинфекция

- Не ограничивается объемом облученной легочной ткани

- Клиническая картина

- Особенности течения на фоне терапии

Рецидив опухоли

- Увеличивается объем легкого

- Появляются новые очаги инфильтрации

- Перитуморозный лимфангиит (иногда трудно рас­познать; важно учитывать клиническую картину)