Диагностика оссифицирующего миозита на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое оссифицирующий миозит и почему он развивается

• Оссифицирующий миозит - внекостное неопухолевое окостенение или гетеротопическая оссификация.

Ограниченный оссифицирующий миозит (локальный):

- Посттравматический:

• обычно развивается в возрасте около 30 лет
• Мужчины поражаются более часто, чем женщины.

- Отсутствие травмы в анамнезе

• Нейропатическая форма: особенно при травме головы или параплегии (20-25%), отсутствие половой предрасположенности
• Идиопатическая форма.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера):

• в литературе описано менее 600 случаев.

Посттравматический ограниченный оссифицирующий миозит (оссифицирующая гематома):

• сочетается с травматическим повреждением мышц или мягких тканей
• Предрасположенность к развитию в проксимальных отделах конечности и области тазобедренного сустава
• Часто развивается после перенесенной травмы (травматический оссифицирующий миозит)
• Более 60% случаев возникает после тотальной артропластики тазобедренного сустава
• Типичные симптомы в 10—20% случаев
• Тугоподвижность сустава в 10% случаев.

Нейропатический ограниченный оссифицирующий миозит:

• сочетается с параплегией или травмой головы
• В области плечевого или локтевого сустава (после травмы головы) или дистальнее места повреждения спинного мозга
• Этиология не установлена
• Возможен нейродегенеративный или воспалительный механизм.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит:

• Врожденная, наследственная форма (очень редкая)
• Обычно новая мутация гена
• Аутосомно - доминантный тип наследования
• Окостенение в мышцах, сухожилиях, апоневрозах и коже.

Какой метод диагностики оссифицирующего миозита выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенографическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки конечностей при оссифицирующем миозите

• В мягких тканях через 3-4 нед. после травмы определяется нечеткое, размытое поражение
• Через 4-8 нед. четко различим периферический край зоны окостенения
• Окостенение мышц прогрессирует от периферии к центру
• Центр обычно остается свободным от костной ткани (обызвествленная гематома)
• Поражение обычно отграничено от расположенных рядом элементов скелета.

Нейропатический ограниченный оссифицирующий миозит:

• обычно распространенные кальцинаты в области локтевого или плечевого сустава или, у пациентов с параплегией, дистальнее места поражения спинного мозга
• Поражение может иметь сходство с посттравматической формой или может располагаться линейно вдоль мышечных волокон.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит:

• распространяется от краниального к каудальному и от дорсального к вентральному направлению
• Возможна центральная оссификация
• Многокамерное поражение.

Мужчина 29 лет с болевым синдромом в верхних отделах правого плеча и наличием затруднений при разгибании в плечевом суставе в течение 2 мес. Отсутствие травмы в анамнезе. Рентгенография локтевого сустава. Четко ограниченный, с гладким краем округлый участок окостенения в мягких тканях латеральнее дистального отдела плечевой кости. Оссифицирующий миозит, подтвержденный при рентгенологическом исследовании.

Что покажут снимки КТ костей конечностей при оссифицирующем миозите

• Зональная структура (кальцинированная периферическая зона с некальцинированным центром) определяется лучше, чем при рентгенологическом исследовании
• Лучше визуализируется расстояние от кортикального слоя расположенной рядом кости.

Мужчина 32 лет. КТ. Травматическое повреждение правой паховой области за несколько лет до исследования. В месте прикрепления прямой мышцы живота округлый зрелый участок окостенения с периферическим формированием нового кортикального слоя, типичный для оссифицирующего миозита. В отличие от околокостной остеосаркомы, при оссифицирующем миозите кальцинаты крупнее на периферии, чем в центре.

Что покажут снимки МРТ костей конечностей при оссифицирующем миозите

• Локализованное объемное образование
• Некоторая часть гиперинтенсивная, остальная часть поражения гипоинтенсивная (участки кровоизлияния) на Т2-взвешенном изображении
• Обычно гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении (частично гиперинтенсивное при наличии кровоизлияния)
• Часто отек окружающих мягких тканей или мышц
• Негомогенное накопление контрастного вещества
• Иногда кольцевидное накопление контрастного вещества
• Центральная зона более легко различима при более зрелом поражении: на Т2-взвешенном изображении или изображении последовательности STIR негомогенная, промежуточная или высокая интенсивность МР-сигнала
• Периферические участки исчезновения МР-сигнала (окостенение) на Т1-взвешенном и Т2-взвешенном изображении.

Проводят ли сцинтиграфию при оссифицирующем миозите

• Выраженное накопление радионуклида 99Тс при сканировании кости
• Хороший маркер активности процесса заболевания
• Низкая специфичность
• Исключение многоочагового поражения (прогрессирующий оссифицирующий миозит).

Клинические проявления

Посттравматическая форма:

• болевой синдром первоначально прогрессирует, затем притупляется после 2-3 мес.
• Обычно поражает область бедра, ягодичную область или область локтевого сустава
• Особенно при нейропатической форме, массивные мостовидные кальцинаты
• Возможна тугоподвижность сустава.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит:

• множественные, преимущественно околосуставные участки окостенения, которые могут приводить к полной иммобилизации сустава
• Лабораторные тесты для оценки течения заболевания: уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови (достоверная корреляция с активностью заболевания, так же как и сцинтиграфией).

Методы лечения или как лечить оссифицирующий миозит

• При посттравматической форме первоначально консервативное лечение симптомов оссифицирующего миозита (локальное охлаждение в острой фазе, НПВС, бисфосфонаты)
• Хирургическое удаление является методом выбора после завершения процесса окостенения
• Цель лечения - восстановление функции сустава.

Течение и прогноз

• Возможна спонтанная резорбция (но встречается редко) при посттравматической форме
• При прогрессирующем оссифицирующем миозите раннее начало потери подвижности сустава, уже в раннем подростковом возрасте
• Гибель обычно вследствие инфекционного процесса (пневмония).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Полное распространение процесса заболевания
• Распространенность
• Дифференциальная диагностика с опухолью (особенно с остеосаркомой).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с оссифицирующим миозитом

Остеосаркома

- Окостенение обычно более выражено в центре поражения, чем на периферии

- Образуется из кости; при околокостной саркоме обычно определяется взаимосвязь непосредственно с кортикальным слоем

- Обычно отсутствие травмы в анамнезе, как при оссифицирущем миозите

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация оссифицирующего миозита как остеосаркомы.