Диагностика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма аорты и почему она развивается

• На протяжении последних 20 лет высокие показатели смертности паци­ентов с данной патологией остаются примерно на одном уровне
• Разрыв аневризмы аорты десятая по частоте причина смерти мужчин старше 55 лет
• Летальный исход у пациентов с разрывом аневризмы аорты наблюдается в 60-80% случаев
• Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее диаметра
• Вероятность разрыва аневризмы брюшного отдела аорты: <5 см — риск менее 1 %; >5 см — риск около 10%; >7 см - риск около 30%
• Факторами риска, увеличивающими вероятность разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, являются: арте­риальная гипертензия, хронические инфекционные заболевания легких, мужской пол, а также курение
• 70% случаев разрыва аневризмы брюш­ного отдела аорты являются забрюшинными, 25% сопровождаются излитием крови в брюшную полость.

Какой метод диагностики разрыва аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• Мультидетекторная КТ (МСКТ).

Что покажет УЗИ с ЦДК при разрыве аневризмы брюшной аорты

• Нестабильный пациент с признаками аневризмы брюшного отдела аорты и ретроперитонеальной гематомой
• Невозможность прямой визуализа­ции зоны разрыва.

Информативна ли МСКТ аорты при разрыве

• Признаком угрозы разрыва аневризмы брюшного отдела аорты является увеличение размеров аневризмы
• Увеличение размеров просвета по от­ношению к зоне тромботического компонента Прерывистость зоны сер­повидной кальцификации
• В зоне разрыва отмечается острая экскавация контуров контрастного вещества
• Нечеткость контуров (нарушение це­лостности) стенки аорты
• Смещение почек кпереди
• Наличие гематомы в забрюшинном пространстве
• Распространение кровоизлияния в другие отделы
• Невозможность четкой визуализации аорты вследствие помех, создаваемых примыкающими к задней стенке аорты структурами (при­знак внутреннего разрыва)
• Симптом «полумесяца» при выполнении КТ в режиме без усиления - гиперконтрастная область креста в зоне тромбо­за, соответствующая картине острого кровоизлияния
• Серповидное рас­пределение контрастного вещества в зоне тромботического компонента по данным КТА.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аневризмы аорты:

• Внезапно развивающееся состояние, представляющее собой угрозу для жизни
• 30-50% пациентов умирает на догоспитальном этапе
• Гиповолемический шок
• Пульсация объемного образования в центральных отделах брюшной полости
• Классическая триада симптомов при разрыве аневризмы аорты (боли в спине, гипотензия и пульсация) встречается менее чем в 50% случаев.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. КТА, аксиальная (а) и корональная (b) реконструкция (МПР-режим). Визу­ализируется свободная жидкость в брюшной полости (звездочка), а также накопление контрастного вещества (стрелки) в области тром­ба, сообщающегося с истинным просветом аорты

Принципы лечения разрыва аневризмы аорты

• Хирургическое лечение - различные варианты реконструкции аорты со­судистым протезом; высокая частота летального исхода в течение первых 30 дней (в среднем 50%)
• В настоящее время все более широко исполь­зуются различные варианты лечения с установкой сосудистого стента; данная тактика характеризуется частотой летальности в течение первых 30 дней примерно 20%.

Течение и прогноз разрыва аневризмы аорты

• Смертность на догоспитальном этапе составляет 65%
• Смертность на гос­питальном этапе лечения составляет 50%
• Хороший прогноз в плане от­даленной выживаемости пациентов наблюдается при гладком течении первых 3 месяцев с момента выполнения хирургического вмешательства.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Принципиально важными моментами являются быстрое выполнение визуализационных исследований и постановка клинического диагноза
• Локализация разрыва
• Протяженность разрыва
• Размеры разрыва
• На­хождение начальных сегментов ветвей аорты в зоне аневризмы.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв аневризмы брюшной аорты

Острая хирургическая патология

- Различная этиология

- КТ позволяет исключить многие диагнозы

Микотическая аневризма

проститутки Аннино и секс для всех желающих

- Дольчатое строение

- Мешотчатое строение

- Воспалительное гало, абсцесс вокруг аорты

- Образование газа

- Изменения визуализационной картины в области по­звоночника

Аортоэнтеральная фистула

- Острое желудочно-кишечное кровотечение, зачастую с предшествующим кровотечением-предвестником» в анамнезе

- Мелена

- Газ в просвете аорты или в периаортальной области

Аортокавальная фистула

- Сердечная недостаточность с признаками сброса крови слева направо

- Аускультативные шумы в зоне фистулы

- Отеки нижних конечностей

Советы и ошибки

Несвоевременное выполнение диагностических процедур.