КТ и МРТ диагностика спинальной артериовенозной мальформации

Что необходимо знать об артериовенозной мальформации

• Артериовенозная мальформация манифестирует обычно в возрасте от 10 до 30 лет.
• Анастомозы между артериями и венами спинного мозга
• Могут иметь­ся очаговые и/или прямые артериовенозные фистулы
• Кровоснабжение поверхностных АВМ осуществляется исключительно за счет артерий мягкой мозговой оболочки
• Кровоснабжение глубоких артериовенозных мальформаций осуще­ствляется за счет передней или задней спинальных артерий
• Размеры и характеристики спинальных АВМ могут варьировать от микро артериовенозные мальформации до АВМ больших размеров с сохраненным потоковым сигналом
• Могут встречаться множественные артериовенозные мальформации
• Кроме того, могут иметь место стено­зы или аневризмы приносящих артериальных ветвей, а также эктазии или стенозы вен, по которым осуществляется отток крови.

Какой метод диагностики мальформации выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ сосудов позвоночника с контрастом при мальформации

• Извитые гиперконтрастные участки в проекции кровеносных сосудов.

Что покажут снимки МРТ позвоночника при артериовенозной мальформации

Т2-взвешенный режим визуализации:

• гипоинтенсивные извитые участ­ки с сохраненным потоковым сигналом
• Гиперинтенсивные удлинен­ные зоны в спинном мозге.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• отсутствие патологических изме­нений
• При контрастировании идентифицируются извитые дилатированные сосуды.

Зачем проводят ангиографию при артериовенозной мальформации

• Спинальная ангиография позволяет с большей точностью визуализиро­вать особенности сосудистой архитектоники и полезна на этапе планиро­вания лечения
• Рекомендуется выполнение ЦСА одновременно с эндова­скулярными хирургическими вмешательствами.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных мальформаций:

• Нарушения гемодинамики вследствие эффекта артериального обкрады­вания (ишемия) или венозного стаза
• Парезы
• Кровоизлияния
• Люмба­го или корешковые боли
• Нарушения чувствительности
• Импотенция
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Принципы лечения спинальных артериовенозных мальформаций сосудов

• Эмболизация
• Хирургическая резекция - операция при артериовенозной мальформации
• В редких случаях могут иметь­ся показания для проведения лучевой терапии.

Спинальная АВМ. ЦСА. Область АВМ (стрелка) кровоснабжается за счет корешковой артериальной ветви (а, раздвоенная стрелка), а отток крови осуществляется в расширенную спинальную вену (b).

Течение и прогноз

• Миеломаляция
• Отек вещества спинного мозга
• Атрофия вещества спинного мозга
• При отсутствии лечения артериовенозных мальформаций - неблагоприятный прогноз в отдаленном периоде.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Диагноз
• Исключение артериовенозных фистул твердой оболочки спин­ного мозга
• Локализация приносящих артериальных сосудов
• Эмболи­зация при наличии соответствующих показаний.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со спинальной артериовенозной мальформацией

Интрамедуллярная опухоль, астроцитома

- Отсутствие сосудистой дилатации

- Контрастное усиление

- Мультисегментарный характер поражения

Эпендимома

- Отчетливое усиление

- Диффузный рост

Кавернозная гемангиома

- Отсутствие сосудистой дилатации

Советы и ошибки

В случаях медленного прогрессирования клинической симптоматики диаг­ноз может быть поставлен слишком поздно.