Диагностика спондилодисцита на снимках КТ и МРТ позвоночника

Что такое спондилодисцит

• Инфекционное поражение межпозвоночного диска и вовлечение в про­цесс тела позвонка невозможно отличить по клинической картине
• Лечение в обоих случаях сходное (следовательно, спондилодисцит яв­ляется клиническим синонимом спондилита, дисцита и остеомиелита позвоночника)
• Распространенность колеблется от 1:50 000 (Европа) до 11% (Африка)
• Риск заболевания повышен при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, использовании стероидов, злоупотреблении алкого­лем, наркомании
• Мужчины болеют в 2 раза чаще
• Возрастные пики: 5-30 и 50-60 лет
• Дисцит чаще встречается у детей до 3 лет (лучшая васкуляризация)
• Остеомиелит позвоночника чаще встречается у детей после 7 лет.

Симптомы спондилодисцита

• Воспалительный процесс в расположенных рядом телах позвонков и меж­позвоночных дисках
• Обычно распространяется гематогенным путем
• Иногда развивается после операции
• Часто приводит к образованию превертебральных, паравертебральных и эпидуральных абсцессов
• В дет­ском возрасте причиной становится стрептококковая инфекция или ин­фекция, вызванная Bartonella henselae, а также болезнь кошачьих цара­пин
• В ряде случаев возникает после травмы.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Запоздалая диагностика в связи с неспецифическими признаками воспа­ления (например, высокий уровень С-реактивного белка, повышение тем­пературы тела, спутанность сознания)
• Локальное напряжение мышц
• Боли в затылочных мышцах, усиливающиеся при движении
• Невроло­гические нарушения
• Поражение шейного отдела встречается реже, чем поясничного и грудного отделов позвоночника.

Какой метод диагностики спондилодисцита выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

• МРТ (чувствительность 96%, достоверность 94%)
• КТ при подозрении на наличие газообразующих бактерий
• Для визуализации диссеминиро­ванного поражения можно также применять сцинтиграфию с 99mТс.

Что покажут снимки МРТ позвоночника при спондилодисците

Т1-взвешенное изображение:

• Снижение высоты дисков
• К ним примыка­ют гипоинтенсивные замыкательные пластинки
• Усиление межпозвоноч­ных дисков и тел позвонков после введения гадолиния
• Сопутствующая перивертебральная и эпидуральная реакция или формирование абсцесса (большей чувствительностью обладает Т1-взвешенное изображение после введения гадолиния в режиме подавления сигнала от жировой ткани).

Т1 -взвешенное изображение после введения гадолиния:

• Промежуточная интенсивность сигнала от межпозвоночных суставов
• Увеличение ин­тенсивности сигнала от тел позвонков.

Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR:

• Увеличение ин­тенсивности сигнала от межпозвоночных дисков и тел позвонков.

Выборочные нормальные значения

• Высота межпозвоночных дисков: СII < СIII < CIV < Cv < CVI> CVII
• Загло­точное пространство на уровне позвонка СII - до 7 мм
• Ретротрахеальное пространство на уровне позвонка CVI - до 22 мм.

Отличительные признаки

• Высокая интенсивность сигнала от межпозвоночного диска на Т2- взвешенном изображении и усиление на Т1 -взвешенном изображении после введения гадолиния.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со спондилодисцитом

Так как спондилодисцит имеет схожие симптомы с другими заболеваниями, необходима тщательная дифференциальная диагностика, которая должна учитывать пол, возраст и сопутствующие заболевания.

Опухоли

- Часто поражают внутренние отделы позвонка или его дуги

- Объемное образование

- Обычно исходят из тела позвонка

- Выпуклая задняя стенка

- Парное поражение позвонков встречается редко

Эпидуральный абсцесс

- Обычно не вызывает изменения сигнала от тел по звонков или межпозвоночных дисков

Ревматоидный спондилит и другие серонегативные спондилоартропатии

- Поражает атлантоосевые суставы

- В большинстве случаев многоочаговое поражение

- Разрастание синовиальной оболочки межпозвоночных суставов, хроническая (гипоинтенсивная) деструкция

- Снижение высоты дисков; низкая интенсивность или гетерогенность сигнала от дисков

Обострение остеохондроза

- Острый воспалительный процесс на фоне выражен­ного остеохондроза

- Высота дисков может быть снижена, но интенсив­ность сигнала не увеличена

Лечение спондилодисцита позвоночника

• Специфическая антибактериальная терапия (обычно направленная против золотистого стафилококка) в течение нескольких недель
• Оперативное вме­шательство показано только пациентам с неврологическими нарушениями, наличием абсцесса, нестабильностью или деформацией тел позвонков.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат спондилодисцит

- Невропатолог (оценка неврологического статуса)

- Вертебролог (консультация пациента)

- Нейрохирург (оперативное вмешательство, по показаниям)

Прогноз

• Прогноз благоприятный
• Рассасывание в течение 1 года, часто завер­шается самопроизвольным слиянием позвонков
• Для оценки целост­ности спинного мозга рекомендуется последующее наблюдение с прове­дением МРТ
• Усиление после введения гадолиния может сохраняться в течение нескольких месяцев даже в отсутствие острой инфекции.

Возможные осложнения и последствия спондилодисцита

• Неврологические на­рушения возникают в 25% случаев и необратимы в 10% случаев
• При назначении антибактериальной терапии летальность составляет 5-10%, повторная инфекция наблюдается в 14% случаев