Диагностика субдуральной гематомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома головного мозга – острое или хроническое кровоизлияние между твердой и паутинной мозговыми оболочкам головного мозга.

• В 15 % случаев обнаруживают двустороннюю гематому
• У 20% больных сочетается с другими гематомами (субарахноидальная, внутримозговая)
• У 95% пациентов локализация, главным образом, в лобных и теменных областях.
• Возникает, чаще всего, из-за разрыва венозных сосудов
• Механизм таков: под воздействием травматического фактора (падение с высоты, избиение, дорожно-транспортное происшествие и тд) или прирезком изменении движения (экстренное торможение транспорта, падение на ноги, ягодицы с высоты и тд) происходит смещение полушарий ГМ в результате, которого нарушается целостность сосуда и кровь выходит и венозного русла

По клиническому течению делят на : острые, подострые и хронические.

• Острая гематома : симптомы проявляются в течении 1-3 дней после воздействия травмирующего фактора
• Подострая субдуральная гематома: клиника выступает на первый план на 4-10 сутки
• Хроническая : дебютируют через 2 недели и более от момента травмы

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая субдуральная гематома:

• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Нарушение сознания
• Возможно стремительное ухудшение состояния
• Частым, однако, уже поздним симптомом является анизокория (разность размеров зрачков, один шире другого)

Хроническая субдуральная гематома:

• Головная боль
• Тошнота, рвота, головокружение
• Апатия ко всему, вялость, разбитость
• Рекомендуется выполнить повторные клинические исследования через 6-24 ч

Какой метод диагностики субдуральной гематомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиографию

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажет рентген головы при травме

• Позволяет выявить лишь перелом костей черепа, но не внутричерепное кровоизлияние.

Что покажут снимки КТ головного мозга при наличии гематомы

Острая субдуральная гематома:

• Гиперденсное серповидное кровоизлия­ние вдоль поверхности головного мозга (на раннем этапе острая гематома может быть и гиподенсной)
• Не ограничена швами
• Выраженное объ­емное воздействие: смещение срединных структур (может отсутствовать при двусторонних гематомах)
• Нарушение ликвороциркуляции, окклю­зия межжелудочкового отверстия Монро
• Нечеткость границы между серым и белым веществом
• Охватывающая цистерна не прослеживает­ся
• При субтенториальных гематомах миндалины мозжечка смещаются в большое затылочное отверстие
• Медиальные отделы височной доли могут вклиниваться в вырезку намета мозжечка
• Переломы обычно не выявляются
• Часто встречается в сочетании с интрааксиальным крово­течением
• После устранения тампонады может возникнуть повторное послеоперационное контралатеральное кровотечение.

Хроническая субдуральная гематома:

• Изоденсное или гиподенсное экстрааксиальное скопление крови в виде серпа вдоль поверхности голов­ного мозга
• Может пересекать линии швов
• Нередко единственным определяемым признаком изоденсной гематомы является смещение сре­динных структур (рекомендуется выбор более широкого КТ-окна, чем в норме)
• Для разграничения гематомы и ткани головного мозга использу­ется усиление путем в/в введения контрастного вещества
• Выраженное объемное воздействие
• Обычно переломы отсутствуют.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при субдуральной гематоме

• При острой субдуральной гематоме МРТ не показана
• При хронической субдуральной гематоме МРТ можно использовать для оценки давности поражения (анализируется интенсивность МР-сигнала в зависимости от продуктов распада гемоглобина).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Размер базальных цистерн
• Объем
• Смещение срединных структур
• Нарушение ликвороциркуляции

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субдуральной гематомой

Эпидуральная гематома (кровоизлияние под твердую мозговую оболочку)

- На результатах КТ/МРТ : Выпуклая, полулунной формы, не переходит через линию швов

Субарахноидальная гематома (кровоизлияние между мягкой мозговой и паутинной (сосудистой) оболочками головного мозга)

- Кровь визуализируется в бороздах

- Срединные структуры не смещены

Внутримозговая гематома

- Кровоизлияние в паренхиму(вещество) головного мозга

Субдуральный абсцесс (гнойное воспаление в промежутке между твердой мозговой оболочкой и сосудистой оболочкой)

- Клинически: синдром сепсиса («заражение крови»)

- Обычно имеются сопутствующие заболева­ния

- Отсутствие острой травмы в анамнезе

Лечение

При диагнозе субдуральная гематома требуется определенное лечение, а именно:

Хирургическое:

Острая субдуральная гематома:

- Показано срочное хирургическое вмешательство (краниотомия)

Подострая субдуральная гематома:

- Операция проводится при нарастании клинической симптоматики

Хроническая субдуральная гематома:

- Отложить краниотомию является возможным только на 1 день

Медикаментозное:

Медикаментозное лечение проводится в том случае, когда пациент находится в сознании, толщина гематомы <10мм, смещение срединных структур не >3мм, нет сдавления базальных цистерн. Если больной в сопоре, коме, но нет признаком сдавления структур ствола ГМ, показатели ВЧД не >25мм рт.ст., объем гематомы до 40 ml-допускается консервативное лечение под контролем КТ/МРТ.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субдуральную гематому

-невропатолог (подробный неврологический статус, уровень сознания, уровень поражения)

-нейрохирург (требуется ли операция и каким доступом)

Прогноз

• Хронические субдуральные гематомы могут рецидивировать.
• При пользовании такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота и клопидогрель, прогноз обычно неблагоприятный.

Возможные осложнения

• Возможна хронизация процесса с последующими повторными проявлениями и операциями.
• Повышенная метеоустойчивость
• Неврозы, психозы
• Слабоумие

Хронологическое развитие хронической субдуральной гематомы на КТ-срезах.

2-3 недели после кровоизлияния, денситометрические показатели гематомы примерно равны таковым вещества головного мозга (а). Вследствие этого трудно разграничить гематому и вещество головного мозга (стрелки). В дальнейшем плотность гематомы снижается до зна­чений, близких к ЦСЖ (b).

Повторное острое кровоизлияние при хронической субдуральной гематоме. КТ, аксиальный срез. Наряду с хроническим гиподенсным кровоизлиянием (*), визуали­зируется свежая кровь с объемным воздей­ствием. В отличие от острой эпидуральной гематомы, субдуральная гематома имеет вогнутую форму и не ограничена швами черепа.