КТ и МРТ диагностика уремической кардиомиопатии

Что необходимо знать об уремической кардиомипатии

  • Уремическая кардиомиопатия развивается у 80% пациентов с конечной стадией почечной недостаточно­сти, которым проводится гемодиализ, или после трансплантации почки.
  • Мультифакториальная этиология
  • Кроме неустановленных причин кардиомиопатии, ос­новные факторы - это анемия, АГ, гиперволемия и метаболические фак­торы (уремия)
  • Дилатация и гипертрофия сердца
  • Фиброз миокарда
  • Также среди причин кардиомиопатии важную роль играют атеросклеротические изменения всех сосудов, включая коронарные ар­терии и клапаны сердца.

Какой метод диагностики кардиомиопатии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • ЭХО-КГ (может использоваться для раннего мониторинга симптомов кардиомиопатии).

Что покажет рентген грудной клетки и КТ

  • Терминальные стадии демонстрируют признаки гиперволемии и СН
  • Гипертрофия миокарда (округлая и выпуклая левая граница сердца)
  • Кальцификаты сосудов, клапанов сердца и перикарда (уремический пе­рикардит).

Что покажут снимки МРТ сердца и УЗИ при кадиомиопатии

  • Дилатация ЛЖ
  • Гипертрофия миокарда
  • Нарушение систолической и диастолической функции
  • Перикардиальный выпот
  • Утолщение и дисфункция митрального и аортального клапанов (увеличение частоты аортального стеноза)
  • МР-исследование может демонстрировать очаго­вое отсутствие усиления после введения Gd-DTPA.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Ангиография коронарных артерий показана пациентам с подозрением на ИБС.

Снимки МРТ и КТ. Уремическая кардиомиопатия

Терминальная стадия почечной недостаточности у мужчины 62 лет на гемодиализе.SSFР-изображение четырехкамерного среза (конецдиастолы) демонстрирует дилатацию ЛЖ, ЛП и гипертрофию миокарда.Также определяется плевральный выпот и незначительный выпот в полостьперикарда {стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Уремическая кардиомиопатия

Тот же пациент. SSPP-изображение на срезе по короткой оси демонстрирует гипертрофию миокарда преимущественно в зоне перегородки до 18 мм.

Клинические проявления

Типичные симптомы кардиомиопатии:

  • Прогрессирование СН и аритмий на протяжении времени
  • Аортальный стеноз
  • Синкопальные состояния
  • Стенокардия у пациентов с ИБС

Методы лечения кардиомиопатии

  • Соответствующее лечение кардиомиопатии, гипертензии и анемии
  • Оптимизация режима диализа
  • Коррекция метаболических нарушений.

Течение и прогноз

  • Сердечные осложнения (кардиомиопатия и ИБС) определяют прогноз
  • Частота 10-летней выживаемости около 50%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Изменения перикарда
  • Гипертрофия миокарда
  • Функциональное состояние клапанов сердца и желудочков
  • ИБС

Какие патологии имеют симптомы, схожие с уремической кардиомипатией

Гипертрофия миокарда в связи с АГ

  • Обычно установленная гипертензияв анамнезе
  • Аортальная конфигурация тени сердца
  • Кальцификаты и фиброз аортального клапана с ограниченным открытием створок

Гипертрофия миокарда в связи с аортальным стенозом

Советы и ошибки

Необходимо всегда принимать во внимание возможность уремической кар­диомиопатии и ИБС (латентной) у пациентов, получающих плазмаферез. Постинфарктный рубец (отсутствие усиления) может быть диагностирован случайно на МР-изображении после введения Gd-DTPA.