Диагностика аневризмы грудного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма грудной аорты и почему она развивается

  • Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.
  • Аневризмы грудного отдела аорты встречается значительно реже аневризмы брюшного отдела аорты
  • Рас­пространенность — 4,5:100 000 населения
  • За последние 10 лет заболе­ваемость аневризмой грудного отдела аорты снизилась, что связано со снижением заболеваемости сифилисом
  • Четко ограниченное фузиформное (веретеновидное; 80% случаев) или мешотчатое расширение грудного отдела аорты, размеры которого со­ставляют 150% от нормы
  • Локализация: в 60% случаев поражается вос­ходящая часть аорты (при этом в 10% случаев аневризма располагается в области дуги аорты), в 40% - нисходящая часть аорты (при этом в 10% случаев аневризма располагается в брюшной аорте)
  • Наиболее частой причиной возникновения аневризмы грудного отдела аорты является кистозный некроз медии (при поражении восходящей части аорты) и атеросклероз (при поражении нисходящей части аорты) с или без сопутствующей артери­альной гипертензии
  • Менее частые причины аневризмы грудного отдела аорты: патологические измене­ния аорты, посттравматические состояния (псевдоаневризма), кистозный некроз медии, сифилис, артериит и синдром Марфана.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТА.

Что покажет рентген грудной клетки

  • Расширение средостения
  • Увеличение или расширение дуги аорты и кон­тура аорты
  • Кальцификаты в форме ракушек
  • Девиация трахеи.

Для чего проводят чрезпищеводное УЗИ аорты при аневризме

  • Ограниченное фузиформное или мешотчатое расширение аорты
  • Присте­ночный тромб легко можно отличить от отслойки стенки при проведении цветовой допплерографии
  • Преимущество данного метода заключается в возможности оценки сопутствующих сердечных осложнений, особенно патологий аортального клапана
  • Недостатком данного метода является невозможность оценки точного расположения супрааортальных ветвей.

Информативна ли КТ-ангиография сердца и аорты

  • Ограниченное веретеновидное или мешотчатое расширение аорты
  • В просвете аорты визуализируется пристеночный тромб
  • Полулунные кальцификаты в стенке аневризмы
  • Также в ходе исследования можно обнаружить дилатацию и/или гипертрофию левого желудочка
  • Преиму­ществом данного метода является возможность оценки взаиморасполо­жения супрааортальных ветвей и аневризмы в режиме полипозиционной визуализации
  • Является методом выбора при планировании стентирова­ния.
Снимки МРТ и КТ. Аневризма грудного отдела аорты Аневризма грудного отдела аорты. Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях. Визуализируется большая аневризма грудного отдела аорты, начинающаяся в области дуги аорты.

Зачем назначают МРТ и МР-ангиографию при аневризме грудной аорты

  • Результаты исследования сходны с таковыми при проведении КТА
  • По­лость и тромб могут визуализироваться без контрастирования
  • Кальци­ноз стенки аорты обычно не выявляется.

Диагностически значимые показатели

Отдел сосуда

Нормальный внешний диаметр

Аневризма

Восходящая аорта

≤3см

≥5см

Нисходящая аорта

≤2,5 см

≥4см

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

  • Вследствие невозможности визуализации тромба размеры аневризмы ка­жутся меньшими, чем они есть на самом деле
  • Отмечается окклюзия межреберных артерий в местах их отхождения от главных сосудов
  • Дан­ный метод редко используется в диагностических целях
  • В основном применяется при проведении эндоваскулярной терапии проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы грудного отдела аорты:

  • Бессимптомное течение наблюдается примерно в 25—50% случаев при аномалии дуги аорты
  • Сим­птомы обычно возникают при наличии большой аневризме грудного отдела аорты
  • Боль за гру­диной
  • Боль в спине
  • Дисфагия
  • Диспноэ
  • Застой крови в верхних отделах венозной системы
  • Дисфония (парез возвратного гортанного нерва).
Снимки МРТ и КТ. Аневризма грудного отдела аортыАневризма торакоабдоминального отдела аорты. КТА, аксиаль­ная (а) и парасагиттальная (b) проекции. Аневризма начинается дистальнее перешейка аорты.

Принципы лечения

  • При локализации процесса в восходящей аорте и в дуге аорты показано хирургическое лечение
  • При локализации аневризме грудного отдела аорты в нисходящей аор­те возможно как стентирование, так и хирургическое лечение
  • При диа­метре аневризмы >6 см, а также при бессимптомном течении заболевания с ежегодным увеличением диаметра на 1 см показано хирургическое ле­чение или проведение эндоваскулярной терапии.

Течение и прогноз

  • Медленное увеличение размеров аневризмы грудного отдела аорты сопровождается увеличени­ем риска ее разрыва
  • Вероятность разрыва аневризмы в течение года: <5 см: 2%; 5-5,9 см: 3%; >6 см: 7%
  • При достижении хороших результа­тов в ходе терапевтического лечения прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Размер и локализация аневризмы
  • Признаки угрожающего разрыва аорты («симптом серпа»: визуализация тромба повышенной плотности при проведении КТ без усиления, участки разрыва тромба, заполненные контрастным веществом) или признаки состоявшегося разрыва аорты (см. раздел «Разрыв аневризмы грудного отдела аорты», с. 178)
  • Состоя­ние магистральных артерий (наличие аневризм, стенозов)
  • Диаметр аор­ты, так как от этого зависит выбор размера стента.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму грудного отдела аорты

Интрамуральная гематома

- Серповидное утолщение стенки аорты с расширением внешнего диаметра аорты; диаметр просвета остается нормальным

- Возможна визуализация кальцификатов в интиме, расположенных между просветом аорты и гематомой (в случае аневризмы кальцификаты стенки сосуда рас­положены кнаружи от тромба)

Пенетрнрующая язва аорты

- Небольшой локальный дефект интимы и медии с распространением полости сосуда в его стенку

- Обычно визуализируется небольшая локальная гематома

- Диаметр просвета сосуда остается нормальным

Псевдоаневризма

- Образована адвентицией и прилежащими тканями

- Обычно не визуализируется

- Обычно является посттравматической или ятрогенной; решающая роль в диагностике отводится анамнестиче­ским данным

Советы и ошибки

  • Не была проведена или неудачная визуализация брюшного отдела аорты
  • Следует производить замеры по внешнему диаметру аорты.