Диагностика бронхиолоальвеолярного рака на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения алвеолярно-клеточного рака

  • Пик заболеваемости прихо­дится примерно на возраст 50 лет.
  • Разновидность аденокарциномы
  • Составляет 2—5% всех случаев рака легкого
  • Мужчины болеют чаще женщин
  • Развивается из альвеолоцитов II типа и эпителия бронхиол
  • Не связан с курением
  • К развитию бронхиолоальвеолярного рака предрасполагает образование рубцов в легком
  • Распространяется бронхиолоальвеолярный рак легкого вдоль периферических дыхательных путей (бронхиолоальвеолярное распространение).

Какой метод диагностики бронхиолоальвеолярного рака выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ.

Эффективен ли рентген легких при альвеолярном раке

  • Формы: периферические узелки или пневмониеподобный инфильтрат
  • Солитарный (в 80% случаев) или мультилокулярный узел, реже (20% слу­чаев) - диссеминированные узелки.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при бронхиолоальвеолярном раке

Широкий спектр морфологических изменений:

  • периферический узел с нечеткими границами, имеющими лапчатый контур или спикулы, и сателлитными узелками
  • Консолидация в виде участков относитель­ной небольшой плотности (муцинозный подтип),
  • симптом «КТ-ангиограммы», симптом «воздушной бронхограммы» и «бронхиолограммы» («воздушные пузырьки», выявляемые в 50% случаев)
  • Одно- или дву­сторонний мультилокулярный или диссеминированный.

По плотности:

  • солидный
  • Затемнение в виде «матового стекла»
  • Смешанный.

Непостоянные признаки:

  • венчик на периферии узлов
  • Перитуморозный лимфангиит (симптом «кракелюров»)
  • Перитуморозные центролобу­лярные узелки (бронхогенное распространение)
  • Внутрилегочное метастазирование или мультицентрический рост опухоли
  • Выпот в плев­ральную полость (у 30% больных)
  • Лимфаденопатия (20%).

Зачем проводят ПЭТ всего тела при альвеолярном раке легких

  • Высокая частота ложноотрицательных результатов.

Отличительные признаки

  • Хроническое прогрессирующее течение бронхиолоальвеолярногой рака легкого, долевой или мультидолевой ин­фильтрат.

Клинические проявления

Типичная картина:

  • Обычно обнаруживают случайно у лиц, которые практически не предъяв­ляют жалоб или жалуются на кашель с мокротой и одышку.

Снимки МРТ и КТ. Бронхиолоальвеолярный (альвеолярно-клеточный) ра

Бронхиолоальвеоляр­ный (альвеолярно-клеточный) рак у мужчины 65 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правом ле­гочном поле виден пневмоние­подобный инфильтрат, охваты­вающий верхушечный сегмент нижней доли и прикорневую область.

b На КТ инфильтрат имеет неболь­шую плотность, так что наряду с симптомом «воздушной брон­хограммы» прослеживаются крупные сосуды (симптом «КТ-ангиограммы»). Видны также уве­личенные лимфатические узлы средостения (медиастинальная лимфаденопатия) и очаги ин­фильтрации в левом легочном поле (стрелки).

Подтверждение диагноза

  • Исследование бронхоальвеолярного смыва и бронхоскопическая био­псия.

Тактика лечения

  • При локализованной форме бронхиолоальвеолярного рака легкого выполняют резекцию легкого или пульмонэктомию
  • При нерезектабельной опухоли проводят лучевую и химиотерапию.

Течение и прогноз

  • Прогноз бронхиолоальвеолярного рака легкого более благоприятный, чем при других формах рака легкого, в связи с относительно медленным ростом
  • Если удается выполнить ре­зекцию легкого, 5-летняя выживаемость составляет 75%.

Снимки МРТ и КТ. Бронхиолоальвеолярный (альвеолярно-клеточный) ра

Бронхиолоальвеоляр­ный (альвеолярно-клеточный) рак у женщины 60 лет. а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правой ни­жней доле виден инфильтрат, а в обоих легочных полях отме­чаются изолированные затем­нения с нечеткими границами, более выраженные в правом легочном поле.

Снимки МРТ и КТ. Бронхиолоальвеолярный (альвеолярно-клеточный) ра b, с На КТ инфильтраты отчасти имеют вид гомогенных ацинар­ных затемнений и отчасти - ме­нее выраженных уплотнений, напоминающих «матовое стекло». Симптом «КТ-ангио- граммы» выражен в обоих сег­ментах. В обоих легких видны и другие очаги инфильтрации с периферическим венчиком (стрелки).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Резектабельна ли опухоль (стадию опухоли определяют, как при немелко­клеточном раке)
  • Динамику заболевания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхиолоальвеолярным раком

Периферический бронхогенный рак

- Нет симптома «воздушной бронхограммы» или «бронхиолограммы»

Пневмония

- Симптомы инфекции

- Положительный эффект от лечения антибиоти­ками

Криптогенная организующаяся пневмония

- Изменчивая («флуктуирующая») картина

- Положительный эффект от лечения глюкокорти­коидами

Гранулематоз Вегенера

- Почечная недостаточность

- Поражение околоносовых пазух

Саркоидоз

- Симметричная прикорневая лимфаденопатия

Лимфома легкого

- Обычно ассоциирована с тяжелой лимфаденопатией

Ревматоидные узелки

- Известно основное заболевание

Метастазы

- Известно основное заболевание

Полезные советы и предостережения

  • Можно интерпретировать как хроническую пневмонию.