Диагностика дивертикулита толстого кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития дивертикулита толстого кишечника

Дивертикулит толстого кишечника — это периколическое воспаление, вызванное микроскопической или макроскопической перфорацией дивертикула толстого кишечника (перидивертикулит).

Модифицированная классификация Hinchley:

Стадия Iа: циркулярное периколическое воспаление.

Стадия Iб: циркулярный периколический абсцесс (менее 3 см).

Стадия II: крупный абсцесс в тазу или ретроперитонеальный.

Стадия III: гнойный перитонит.

Стадия IV: макроскопическая перфорация с каловым перитонитом.

  • Дивертикулез (наличие дивертикулов) встречается в 5-10% случаев у лиц старше 40 лет и у 50-60% лиц старше 80 лет;
  • До 20% пациентов с дивертикулитом моложе 50 лет;
  • Клинические проявления дивертикулита кишечника развиваются в 20% случаев;
  • Одинаково часто дивертикулит встречается у мужчин и женщин;
  • 85% всех случаев воспаления наблюдаются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.

Причины:

  • Повышение внутрипросветного давления и слабость кишечной стенки;
  • Это приводит к выпячиванию слизистой и мышечной оболочки (псевдодивертикул) в слабом месте, где ампула прямой кишки переходит в ободочную кишку;
  • Каловые массы задерживаются в дивертикуле
  • Воспаление слизистой оболочки называется дивертикулитом;
  • Дивертикулит кишки всегда является результатом микроскопической перфорации.

Какой метод диагностики дивертикулита толстого кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ, УЗИ (в легких случаях).

Патогномоничные признаки

  • Дивертикулы (индикаторы болезни);
  • Воспалительные изменения в околокишечной жировой ткани;
  • Утолщение стенки толстого кишечника (обычно на большом протяжении);
  • Интрамуральные и околокишечные абсцессы (прогностический признак);
  • Свищи (обычно в мочевом пузыре);
  • Кишечная непроходимость;
  • Наличие свободного воздуха в брюшной полости (редко).

Информативна ли КТ брюшной полости при дивертикулите толстого кишечника

  • Утолщение кишечной стенки;
  • Уплотнения в окружающей жировой ткани;
  • Утолщение апоневроза;
  • Абсцессы;
  • Околотолстокишечный экссудат;
  • Свободный воздух в месте макроскопической перфорации.

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулит толстого кишечника а, b Острый дивертикулит с макроскопической перфорацией: а) В параколическом про­странстве скопление жидкости и воздуха; b) Воздух можно проследить вретроперитонеальном пространстве в проекции устья левой почечной артерии.

Что покажет УЗИ кишечника при дивертикулите толстого кишечника

  • Утолщенный гипоэхогенный сегмент толстого кишечника;
  • Дивертикулы (гипо- или гиперэхогенные околокишечные очаги);
  • Плохо ограниченные гипоэхогенные зоны вокруг воспаленных дивертикулов;
  • Болезненный при пальпации сегмент воспаленной кишки.

Информативна ли МРТ брюшной полости при дивертикулите толстого кишечника

  • Гипоинтенсивное утолщение стенки на Т1 -взвешенных изображениях;
  • Протяженность околокишечного воспаления может быть легко обнаружена на Т2-взвешенных изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани: наблюдается гиперинтенсивный отек;
  • Воспаленная утолщенная стенка накапливает контраст (показано у молодых пациентов и беременных женщин).

Зачем проводят ирригоскопию при дивертикулите толстого кишечника

  • Все чаще заменяется другими методами исследования, так как позволяет только приблизительно оценить протяженность околокишечного воспаления.

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулит толстого кишечника а, b Дивертикулит сигмовидной кишки:

a) Ирригоскопия. Длинный сегмент выраженного стеноза сигмовидного отдела толстого кишечника;

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулит толстого кишечника

b) КТ. Резкое утолщение кишечной стенки с маленьким интрамуральным абсцессом в передней стенке.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при дивертикулите

  • Болезненно в острой фазе;
  • Малоинформативно с диагностической точки зрения, так как не позволяет оценить степень внекишечного воспаления.

Клинические проявления

Возникают такие симптомы при дивертикулите толстой кишки:

  • Боль слева внизу живота
  • Лихорадка
  • Лейкоцитоз
  • Болезненность при пальпации
  • Иногда пальпируется опухолевидное образование
  • Пневматурия, фекалии в моче и/или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются индикаторами кишечно-пузырного свища
  • Кровотечение является осложнением дивертикулеза, но не дивертикулита.

Принципы лечения

Применяют следующие методы лечения дивертикулита кишечника:

  • Антибиотикотерапия обоснована в легких случаях;
  • Тяжелые формы (20% случаев) требуют хирургического лечения;
  • Иногда может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса;
  • Хирургическое вмешательство показано при разлитом перитоните или сепсисе, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Течение и прогноз

  • В 70% случаев дивертикулит проявляется в легких формах, которые хорошо поддаются консервативному лечению;
  • Смертность в тяжелых случаях достигает 2-5%;
  • Наиболее тяжелые клинические случаи наблюдаются у молодых пациентов;
  • При почечной недостаточности и иммунодефиците симптомы менее отчетливы, чаще происходит макроскопическая перфорация, а число послеоперационных осложнений и смертность возрастают.

Что хотел бы знать клиницист

  • Степень тяжести воспаления (это определяет тактику лечения: консервативного, хирургического или интервенционного).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дивертикулитом толстого кишечника

Рак толстого кишечника

- Анамнез: постепенное развитие, часто проявляется cледами крови в стуле

- Нет признаков воспаления

- Меньшая протяженность утолщения кишки, но часто более 2 см, область циркулярного сужения часто эксцентрическая

- Небольшие околотолстокишечные изменения и нет утолщения апоневроза

Воспалительное заболевание кишки

- При язвенном колите нет околокишечных изменений;

- При болезни Крона обычно поражается тонкая кишка и наблюдается прерывистость поражения

Ишемический колит

- Равномерное утолщение кишечной стенки на большом протяжении, обычно в области, кровоснабжаемой нижней брыжеечной артерией

- Незначительная паракишечная реакция

- Пневматоз в запущенных случаях

Аппендицит

- Боль в нижнем отделе правой стороны живота

- Признаки аппендицита при УЗИ

Воспаление сальниковых отростков

- Околотолстокишечные круглые жировые узелки с воспалительным ободком

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принят за опухоль.