Диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о гастроинтестинальной стромальной опухоли

Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это экзофитная мезенхимальная опухоль ЖКТ.

  • При болезни Реклингхаузена в тонком кишечнике могут быть обнаружены множественные опухоли.
  • Наиболее частая мезенхимальная опухоль ЖКТ;
  • Опухоль происходит из интерстициальных клеток;
  • Составляет 3% всех опухолей ЖКТ;
  • Заболеваемость 0,7:100 000;
  • Средний возраст больных составляет 63 года (варьирует от 40 до 70 лет);
  • Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин;
  • Обычно экспрессируется рецептор (СБ117), стимулирующий неконтролируемый рост и резистентность к апоптозу;
  • Наиболее распространенная локализация: желудок (50-70%), тонкий кишечник (20-35%), ободочная и прямая кишка (5-7%), пищевод (1-2%);
  • Редко поражает брыжейку, сальник, забрюшинное пространство.

Какой метод диагностики гастроинтестинальной стромальной опухоли выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

  • КТ, эндоскопическое исследование верхнего отдела ЖКТ и толстого кишечника.

Патогномоничные признаки стромальной опухоли

  • Обычно крупная экзофитная опухоль 3-10 см в диаметре;
  • Не наблюдается концентрический рост стенки кишки;
  • Изредка отмечается аневризматическое расширение просвета кишки;
  • Кальцификаты выявляются редко;
  • Метастазы в лимфатические узлы не типичны;
  • Отсутствует инфильтрация сосудов;
  • Только размер опухоли определяет ее потенциал к малигнизации, а не кистозная или некротическая дегенерация и степень интенсивности кровотока;
  • Опухоли менее 2 см обычно доброкачественные, при размере очага более 5 см наиболее вероятна малигнизация.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при гастроинтестинальной стромальной опухоли

  • Стромальные опухоли небольшого размера резко усиливаются контрастом
  • Более крупные опухоли гетерогенно накапливают контраст
  • Острое кровотечение часто можно визуализировать при КТ
  • После лечения иматинибом (гливеком) исходно гиперваскулярные опухоли приобретают кистозное строение, в них могут развиться кальцификаты.

Снимки МРТ и КТ. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) Злокачественная гастроинтестинальная стромальная опухоль. КТ. Полиповидная опухоль растет в просвет желудка, уже имеются метастазы в печень

Снимки МРТ и КТ. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) а, b Крупная гастроинтестинальная стромальная опухоль в области петли тонкого кишечника в нижней левой части брюшной полости. КТ. Метастазы в печень и пространство между печенью и диафрагмой (b).

Для чего проводят ФГДС желудка при гастроинтестинальной стромальной опухоли

  • Мелкие стромальные опухоли могут проявляться подслизистым ростом;
  • Опухоли более крупного размера пенетрируют слизистую оболочку, часто изъязвляются, что создает повышенный риск кровотечения.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при гастроинтестинальной стромальной опухоли

  • Качество изображения часто ограничено в связи с артефактами, вызванными перистальтикой кишечника;
  • Наиболее эффективный метод выявления раннего ответа на лечение иматинибом.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Зависит от локализации и размера опухоли
  • Чувство давления или боль
  • Желудочно-кишечное кровотечение и анемия
  • Редко механическая желтуха и кишечная непроходимость.

Принципы лечения

  • Хирургическое удаление;
  • Специфическое молекулярное лечение ингибитором тирозинкиназы иматинибом (гливеком);
  • Лучевая и химиотерапия неэффективны.

Течение и прогноз

  • Ко времени установления диагноза гастроинтестинальная стромальная опухоль - 20-30% опухолей уже малигнизированы
  • 5-летняя выживаемость составляет 45%;
  • Рецидивы после резекции происходят часто;
  • Опухоли метастазируют в печень и, особенно после резекции, в брыжейку и сальник.

Что хотел бы знать клиницист

  • Метастазы в печень;
  • Размеры стромальной опухоли желудка/кишечника и ее отношение к соседним анатомическим структурам;
  • Ответ опухоли и/или метастазов на лечение:

- Нет контрастного усиления в случае отсутствия эффекта или умеренного уменьшения размера опухоли (апоптоз вместо некроза).

- Рецидив или прогрессия: увеличение в размерах, опухоль снова контрастируется либо усиливаются контрастом узлы в опухоли при ее не­изменном размере, новые опухолевые узелки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гастроинтестинальной стромальной опухолью

Аденокарцинома

- Концентрический рост, приводящий к обструкции

- Васкуляризация меньше, чем у гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST)

Лимфома

- Обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов

- Концентрическое утолщение стенки кишки

- Просвет часто расширен

Лейомиосаркома

- Часто приводит к обструкции

- В отличие от GISТ часто метастазирует в легкие

Карциноид

- Обычно локализуется в терминальном отделе подвздош­ной кишки либо в аппендиксе

- Мелкие гиперваскулярные опухоли

- В опухолях брыжейки часто можно видеть кальцификаты и звездчатую картину расходящихся радиально пуч­ков опухолевой ткани в жировой клетчатке

Cоветы и ошибки

  • Измерение размеров опухоли и метастазов не является надежным критерием ответа на лечение;
  • Существует опасность ошибочно принять метастазы в печени за кисты после лечения.