КТ и МРТ диагностика гемангиомы шеи

Причины возникновения гемангиомы шеи

  • Чаще встречается у маль­чиков (4:1).
  • Наиболее распространенная доброкачественная опухоль у детей
  • Выяв­ляется у 2% всех детей и у 15% недоношенных новорожденных
  • В 60% случаев локализуется в области головы и шеи
  • В 1,5-11% случаев это гемангиома позвоночника
  • Составляет 7% от всех доброкачественных опухолей головы и шеи
  • Доброкачественная сосудистая опухоль у детей
  • Часто спонтанно ре­грессирует
  • Обычно поражается кожа
  • Пролиферация клеток эндоте­лия может сохраняться в течение 5-6 мес. после родов (пролиферативная фаза)
  • Гемангиома полностью исчезает к 4 годам в 50% случаев, к 6 го­дам - в 70% случаев (инволюционная фаза)
  • Иногда гемангиомы рас­сасываются не полностью, в таких случаях сохраняются остаточные из­менения
  • Сходные поражения у взрослых называют сосудистыми маль­формациями, они не подвергаются обратному развитию.

Классификация:

  • Простая гемангиома — поражает поверхность кожи
  • Кавернозная гемангиома — локализация под кожей
  • Комбинированная — располагается как на коже так и под ней
  • Смешанная гемангиома — состоит из различных тканей

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Характерные клинические признаки гемангиомы кожи у новорожденно­го
  • В 96% случаев обнаруживается в возрасте до 5 мес.
  • 80% гемангиом однокамерные
  • Подкожные и мышечные гемангиомы выглядят как си­нюшная припухлость мягких тканей.

Какой метод диагностики гемангиомы шеи выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • МРТ

Что покажут снимки МРТ сосудов шеи с контрастом при гемангиоме

  • Четко очерченное дольчатое образование
  • Расположено в коже или под­кожной клетчатке, иногда в мышечной ткани
  • Изо- или гиперинтенсив­ное на Т1 -взвешенном изображении
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Может содержать линейные или точечные очаги низкой интенсивности сигнала (отсутствие сигнала от движущейся по крупным сосудам крови)
  • Усиление после введения гадолиния может быть слабым или интенсивным в зависимости от васкуляризации, воз­можно раннее снижение интенсивности сигнала
  • Иногда наблюдается деформация или гипертрофия костей
  • Инфильтрация костей встречается чрезвычайно редко.

Отличительные признаки

  • Четко отграниченное объемное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении с немедленным интенсивным равномерным усилением после введения гадолиния.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз
  • Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой шеи

Сосудистые мальформации

- Взрослые

- Венозные мальформации: флеболиты

Лимфангиома

- Редко локализуется в коже

- Не накапливает контраст

Лимфогенная киста шеи

- Кистозная структура

- Уровни жидкость-жидкость

Опухоли

- Диффузное неоднородное усиление, могут содержать участки некроза

- Инвазивный рост, размытые границы

Лечение

Зависит от возраста ребенка, размеров, глубины поражения и локализа­ции опухоли.

- Выжидательная тактика предпочтительна при мелких гемангиомах, а также у детей раннего возраста.

- Глубина <2 мм, диаметр <1,5 см: криотерапия и использование лазера на красителях.

- Глубина <2 мм, расположение на лице: ИАГ-неодимовый лазер.

- Глубина >2 мм, диаметр >1,5 см, расположение на веке: хирургическое удаление.

- Только при очень крупных гемангиомах требуется терапия глюкокор­тикоидами и интерферонами.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гемангиому шеи

- Хирург (удаление гемангиомы)

Прогноз

  • Прогноз благоприятный
  • Самопроизвольное рассасывание
  • Возможны сочетания с гемангиомами головного мозга и паренхиматозных органов

Возможные осложнения и последствия

  • Остаточные проявления в виде пигментации, рубцов, избыточной складчатости кожи и изъязвлений (40-50%)
  • Летальность 20-30%: синдром Казабаха-Мерритт, сдавление жизненно важных органов, кро­вотечение, изъязвление.

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома шеи

Гемангиома левой щеки. КТ с контрастированием: опухоль с неодно­родной васкуляризацией, расположенная в подкожной клетчатке, распространяется до уровня кожи и поражает левую ноздрю.

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома шеи

Гемангиома правой около­ушной области у ребенка 1 года. МРТ, Т2-взвешенное изображение без контра­стирования: четко отграниченная гиперин­тенсивная опухоль, смещающая соседние структуры. Сосуды в пределах опухоли определяются как участки отсутствия сигна­ла. Околоушная слюнная железа на стороне поражения смещена книзу.