Диагностика гипертрофического стеноза привратника у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что такое стеноз привратника и причины его развития у детей

  • Редко возникает после 12 нед. жизни.
  • Частота более 3:1000
  • Чаще у мальчиков с соотношением 5:1
  • Пик ча­стоты - 4-7-я неделя жизни
  • Идеопатическая гипертрофия и гиперплазия циркулярных мышечных во­локон пилорического отдела желудка
  • Часто встречается у мальчиков, рожденных первым ребенком в семье
  • Предполагается генетическая предрасположенность.

Какой метод диагностики стеноза привратника у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что такое рентген брюшной полости

  • Не показана
  • Может исключить непроходимость или свободный выпот в брюшной полости.

Что покажет УЗИ брюшной полости при стенозе превратника

Продольный срез:

  • Длина пилорического канала более 16 мм
  • Спазмированный пилорический отдел желудка, который препятствует пассажу пищи или воздуха
  • Признак «погона» - утолщенная мускулатура проеци­руется как «воротничок» по отношению к просвету желудка
  • Заполнен­ный жидкостью желудок расширен, наблюдается гиперперистальтика.

Аксиальный срез:

  • Мышечный слой одной из стенок утолщен более 3-4 мм
  • Общий диаметр пилорической части желудка более 8 мм.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Рвота фонтаном без примеси желчи непосредственно после родов
  • Дис­трофия
  • Пальпация раздутой пилорической части желудка
  • Положи­тельный «чайный тест» (визуализация гиперперистальтики желудка по­сле приема младенцем чая)
  • Лабораторные признаки: метаболический (гипохлоремический) алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия.

Тактика лечения

  • Пилоромиотомия.

Течение и прогноз

  • Хирургическое лечение обеспечивает выздоровление.

Осложнения

  • Метаболические нарушения
  • Обезвоживание
  • Дистрофия.

Снимки МРТ и КТ. Гипертрофический стеноз привратника

Гипертрофический стеноз привратника. Продольное (а) или аксиальное (b) УЗИ верхних отделов брюшной полости. Классическая визуализация гипертрофического стеноза пилорической части желудка с признаком «погона» (стрелки) и растянутой пилори- ческой частью желудка с утолщенной стенкой. Желудок (М) заполнен воздухом. L - печень.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом превратника у детей

Функциональная рвота

- инфекции.

Проксимальный стеноз двенадцатиперстной кишки

- расширение луковицы двенадцатиперстной кишки при УЗИ;

- отсутствие признака «погона»;

- рвота, возможно с примесью желчи.

Синдром Ровиральта

- гипертрофический стеноз привратника и желудочно-пищеводный рефлюкс;

- диафрагмальная грыжа.

Пилороспазм

- отсутствие визуализации утолщенной пилорической части желудка (толщина мышцы

1,5-2 мм);

- вариабельная ширина полости пилорической части желудка;

- отсутствие опорожнения желудка;

- психогенные причины;

- не требует лечения.

Советы и ошибки

При четких клинических и ультразвуковых признаках не требует проведения дифференциальной диагностики.