Диагностика гранулематоза Вегенера на снимках КТ и МРТ

Что такое гранулематоз Вегенера

  • Бо­лее чем у 90% пациентов в процесс вовлечены легкие.
  • В 60-70% случаев поражаются полость носа и придаточные пазухи
  • Гранулематоз вегенера - идиопатический, некротизирующий, гранулематозный системный васкулит верхних дыхательных путей
  • В некоторых случаях наблюдается поражение по­чек
  • Этиология неизвестна
  • Развитие гранулем без казеозного некроза или воспалительных реакций.
  • К сожалению, гранулематоз вегенера не имеет достоверные причины своего возникновения. Известно лишь, что большую патогенетическую роль играют , так называемые, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, что реагируют совместно с протеиназой-3 цитоплазмы нейтрофилов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Часто в течение нескольких лет ставится ошибочный диагноз хрониче­ского синусита
  • Гнойные выделения из носа
  • Носовые кровотечения
  • Боли.

Признаки гранулематоза Вегенера на МРТ и КТ снимках

Методы выбора

  • КТ (для выявления деструкции костей)
  • МРТ с гадолинием.

Информативна ли МСКТ головы при гранулематозе Вегенера

  • Очаг поражения округлой формы, имеющий плотность мягких тканей
  • Часто расположен по средней линии
  • Затемнение полости носа и прида­точных пазух носа
  • В некоторых случаях наблюдается деструкция кости по типу «изъеденности молью»; первоначально поражается перегородка носа, позднее - медиальная стенка верхнечелюстной пазухи и носовые раковины.

Что покажут снимки МРТ головы с контрастом при гранулематозе Вегенера

  • Узловое образование слизистой
  • Обычно наблюдается высокая интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Неоднородное уси­ление сигнала после введения гадолиния.

Специфичные признаки

  • Образование расположено рядом со средней линией
  • Наблюдается уси­ление после введения контрастного вещества и деструкция кости.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Распространенность
  • Предварительный диагноз
  • Для окончательного диагноза необходимо гистологическое подтверждение
  • Деструкция ко­сти.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гранулематозом Вегенера

Неходжкинская лимфома

- Может наблюдаться более интенсивное усиление

- С другой стороны, очаг поражения около средней ли­нии может быть невозможно дифференцировать на основании данных методов визуализации

Инвазивный грибковый синусит

- Анамнез и течение

Токсическое воздействие (например, «кокаиновый нос»)

- Анамнез

- Деструкция кости с относительно ровными краями

- Скудное количество гранулематозной ткани

Лечение

  • Иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид)
  • Может потребоваться хирургическое удаление, особенно у пациентов с осложнениями со стороны глазницы.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гранулематоз Вегенера

-Ревматолог (первичный осмотр, лечение, ведение больного)

Прогноз

  • При заболевании, ограниченном придаточными пазухами носа, без си­стемного поражения, вовремя начатого лечения , часто наблюдается доброкачественное течение

Возможные осложнения и последствия

  • Возможна деструкция средней зоны лица с распространением в полость черепа.
  • Без лечения летальность в первый год составляет 80%

Снимки МРТ и КТ. Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера. КТ: объемное образование в полости носа (а), раз­рушающее носовую перегородку (b). Образование расположено по средней линии, имеет плотность мягких тканей. Первичная находка у пациента с жалобами на головные боли.

Снимки МРТ и КТ. Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера (МРТ) после хирургического вмешательства на придаточ­ных пазухах. При контрастировании мягких тканей выявляется внутриглазничное и внутри­черепное распространение гранулематозного процесса.