Диагностика холангиокарциномы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития холангиокарциномы печени

  • Обычно встречается в возрасте 50-60 лет.
  • Холангиокарцинома - это опухоль печени, происходящая из эпителия желчных протоков.
  • Составляет 15% злокачественных опухолей печени;
  • 20-30% всех опухолей желчных протоков проявляются внутрипеченочным ростом;
  • Холангиокарцинома редко возникает у молодых людей;
  • Холангиокарцинома часто встречается на фоне сопутствующего склерозирующего холангита с внутрипеченочным холелитиазом, а в Азии развивается как следствие клонорхоза;
  • Существуют три формы роста холангиокарциномы: узловая экзофитная, перидуктальная инфильтративная и внутрипротоковая полипоидная (редко);
  • Метастазирует в лимфатические узлы и часто инфильтрирует сосудистые структуры.

Какой метод диагностики холангиокарциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • динамическая МРТ, мультиспиральная КТ.

Патогномоничные признаки холангиокарциномы

  • Инфильтративный рост
  • Часто выявляется крупная внутрипеченочная опухоль (5-15 см в диаметре)
  • Сегментарное расширение внутрипеченочных желчных протоков
  • Иногда распространяется вдоль желчных протоков
  • Иногда происходит втяжение капсулы печени (характерный симптом)
  • Кальцификация наблюдается в 20% случаев
  • Контрастное усиление опухоли происходит поздно и сохраняется длительное время.

Проводят ли КТ печени при холангиокарциноме

  • Пониженная плотность при отсутствии контрастирования;
  • Кальцификаты различной формы (круглой и неправильной) хорошо визуализируются;
  • Гиперваскулярное гало в артериальную фазу;
  • Гетерогенное усиление контраста в позднюю фазу, при этом края опухоли, как правило, отграничены резче.

Снимки МРТ и КТ. Холангиокарцинома

Снимки МРТ и КТ. Холангиокарцинома

а, b Холангиокарцинома. КТ. Крупная, в основном бессосудистая опухоль в раннюю арте­риальную (а) и позднюю венозную (b) фазы.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при холангиокарциноме печени

  • Гипоинтенсивна и негомогенна на Т1-взвешенных изображениях;
  • Иногда слабо гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях;
  • Сужение просвета с периферическим расширением на Т2-взвешенных изображениях и МРХП;
  • Позднее и вариабельное усиление после введения контраста;
  • СПОЖ усиливает отграничение от паренхимы печени на Т2-взвешенных изображениях.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при холангиокарциноме печени

  • Гетерогенная эхокартина;
  • Обычно слабо гипоэхогенна по отношению к окружающей ткани (в 75% случаев);
  • Иногда изо- или гиперэхогенна.

Клинические проявления

  • Боли в животе
  • Снижение массы тела
  • Усталость
  • Желтуха.

Принципы лечения

  • Резекция печени;
  • Дренирование желчных протоков с помощью стента при центральном росте опухоли;
  • При трансплантации результаты неудовлетворительные.

Течение и прогноз

  • При холангиокарциноме печени прогноз плохой.
  • Резектабельны в менее 20% случаев.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить ГЦК
  • Резектабельна ли опухоль.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с холангиокарциномой печени

Фиброламеллярная ГЦК

- Обычно крупная опухоль с зонами некроза и кальцификации

- Имеет рубцы, характеризующиеся низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных

изображениях и не накапливающие контраст

ГЦК

- Обычно развивается на фоне цирроза

- Инфильтрация сосудов встречается чаще

- Повышенная концентрация АФП

Метастазы

- Обычно отсутствие холестаза

- Обычно отсутствие позднего контрастного усиления

Альвеолярный эхиноккокоз

- Часто проявлется мелкими и крупными кистами

Советы и ошибки

Непроведение позднего исследования через 5-10 минут после введения контраста