Как диагностировать хордому ската черепа по снимкам КТ и МРТ

Что важно знать о хордоме ската

  • 35% составляет хордома основания черепа
  • Хордома ската составляет 3-4% от всех первичных опухолей костей
  • Возрастной пик: 50-70 лет
  • Хордома - локальная опухоль, расположенная по средней линии, характеризуется инфильтративным ростом
  • Исходит из остатков спинной струны заро­дыша
  • Миксоидный матрикс вокруг недифференцированных вакуолизированных клеток.

Клинические проявления

Типичная симптомы хордомы:

  • Головная боль
  • Диплопия
  • Симптомы поражения черепных нервов.

Методы диагностики хордомы: КТ и МРТ

Тактика исследования хордомы

  • МРТ с гадолинием

Когда необходима КТ головы при хордоме

  • Участки пониженной плотности в кости и окружающих мягких тканях
  • Деструкция кости (95%)
  • Внутриопухолевые кальцинаты (50%) и кост­ные фрагменты
  • Умеренное усиление после введения контрастного ве­щества.

Покажет ли МРТ хордому ската черепа

  • Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении с выра­женным усилением после введения гадолиния
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Неоднородность в связи с на­личием кальцинатов и кровоизлияниями в опухоль.

Специфичные признаки

Накапливающая контраст, расположенная по средней линии опухоль с внекостным компонентом; характеризуется инфильтративным ростом.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Распространенность и взаимосвязь с окружающими структура­ми (например, внутренней сонной артерией и пещеристым синусом).
  • Диагноз

С чем можно спутать хордому ската черепа

Хондросаркома

- Расположена в каменисто-затылочной щели

Метастазы

- Сходные данные методов визуализации, но метастазы редко располагаются по средней линии

Плазмоцитома

- Возможна деструкция костей ската черепа

- Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изо­бражении

Лечение

  • Удаление опухоли в сочетании со стереотаксической лучевой терапией.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат хордому ската черепа

-Невропатолог (осмотр, оценка неврологического статуса)

- Нейрохирург (удаление опухоли)

Прогноз

  • Хордома растет медленно
  • Метастазирует редко
  • При использовании только хи­рургического лечения часто рецидивирует
  • После лечения протонным пучком рецидивы в течение 5 лет наблюдаются в 30-45% случаев
  • После рецидива 5-летняя выживаемость составляет 5%.

Возможные осложнения и последствия

  • При неполном удалении — рецидивирование, метастазирование

Снимки МРТ и КТ. Хордома ската черепа

Крупная расположенная по средней линии опухоль с типичными характеристика­ми сигнала: высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и выраженное гомогенное усиление после введения гадолиния (Т1-взвешенное изображение).