Диагностика микотической аневризмы аорты на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об инфекционной аневризме аорты

  • Микотическая аневризма составляет 0,8-3,3% всех типов аневризм.
  • Микотическая аневризма возникает в результате воздействия микробной инфекции
  • Хронические аневризмы инфицируются редко
  • Наиболее распростра­ненными возбудителями являются стафилококки и сальмонеллы
  • Выде­ляют гематогенную (при пневмонии или сепсисе), лимфогенную (тубер­кулезный аортит), посттравматическую, ятрогенную инфекцию, а также инфекцию, возникающую при непосредственном распространении (в случае гнойного перикардита или остеомиелита)
  • Участок аорты выше отхождения почечных артерий оказывается вовлеченным в патологиче­ский процесс в 2/3 случаев.

Какой метод диагностики инфекционной аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • КТ-ангиография.

Информативна ли КТ-ангиография при аневризме аорты

  • Обычно визуализируется мешотчатая микотическая аневризма с дольчатым контуром
  • Отмечается задержка и/или накопление жидкости в жировой ткани во­круг аневризмы
  • Могут присутствовать газовые включения
  • Быстрое распространение процесса.

Что покажут снимки МРТ аорты при микотической аневризме

  • Визуализация в Т1-взвешенном режиме с контрастированием является наиболее значимым методом диагностики воспалительного процесса в окружающих аневризму тканях.

Клинические проявления

Типичные симптомы микотической аневризмы аорты:

  • Неспецифические общие симптомы микотической аневризмы
  • Местная воспалительная реакция (повышение температуры, болезненность)
  • Наличие возбудителя в гемо­культуре в 75% случаев.

Принципы лечения

  • Антибиотикотерапия с внутривенным введением препарата
  • Экстренное хирургическое лечение
  • Пожизненная антибиотикопрофилактика.

Течение и прогноз

  • Быстрое увеличение микотической аневризмы (в течение нескольких дней)
  • Высокий риск разрыва (микотические аневризмы разрываются до начала запланированного хи­рургического лечения более чем в 50% случаев)
  • Смертность составляет 16-40%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Признаки инфицирования аневризмы
  • Инфекционный очаг
  • Признаки разрыва аневризмы.
Снимки МРТ и КТ. Инфекционная (микотическая) аневризмаИнфекционная аневризма восходящей аорты после операции на сердце.

КТ с контрастированием. Аксиальная MIP (а) и сагиттальная (b) реконструкция. Вокруг аневризмы визуализируются участок соединительной ткани и гиперэхогенный воспалительный инфильтрат (стрелки).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфекционной аневризмой аорты

Атеросклеротиче­ская аневризма

- Предшествующие сосудистые изменения, сопровож­дающиеся кальцинозом

- Мешотчатая и веретеновидная форма

- Медленно увеличивается в размерах

Воспалительная аневризма

- Наиболее часто образуется в участке аорты, располо­женном ниже отхождения почечных артерий, и в ар­териях полости таза

- Ретроперитонеальный фиброз, который при выпол­нении КТ с контрастированием визуализируется как расположенный кпереди от аневризмы участок повы­шенной плотности; также отмечаются неправильное расположение мочеточников и стеноз полой вены (редко)

Советы и ошибки

Неверная интерпретация полученных данных с установлением неправиль­ной этиологии.