Диагностика интракраниального васкулита на снимках МРТ и КТ

Причины интракраниального васкулита

Основной причиной васкулита является воспаление артерий с или без некроза сосудистой стенки (различной этиологии)

Причины ин­тракраниального васкулита:

  • Коллагенозы.
  • Инфекционная форма:
    • Бактериальные инфекции
    • Туберкулез
    • Мико­тические инфекции
    • Вирусные инфекции
    • Сифилис.
  • Узелковый полиартериит.
  • Клеточно-опосредованная форма:
    • Гигантоклеточный артериит, артери­ит Такаясу
    • Височный артериит (гигантоклеточный артериит).
  • Гранулематозный ангиит:
    • Первичный ангиит ЦНС
    • Гранулематоз Вегенера
    • Саркоидоз.
  • Интракраниальный васкулит на фоне приема веществ, обладающих определенными фармакологическими эффектами, в том числе на фоне приема лекарственных препаратов:
    • Эрготамины
    • Амфетамины
    • Геро­ин
    • Кокаин.
  • Лучевая форма.

Какой метод диагностики интракраниального васкулита выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Характеристики инкракраниального васкулита

  • неоднородность диаметра просвета сосудов
  • Стенозы
  • Окклюзии
  • Аневризмы.

Методы выбора

  • МРТ
  • При недостаточном пространственном разрешении в целях скри­нинга используется МРТ
  • Стандартная ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при инкракраниальном васкулите

  • Патологические изменения могут не определяться
  • Сниженная рентге­новская плотность в базальных ганглиях и субкортикальной области.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при васкулите

Т2-взвешенный режим визуализации:

  • мультиокулярные гиперинтен­сивные образования, в особенности по ходу кортикомедуллярного со­единения.

Т1-взвешенный режим визуализации:

  • мультиокулярные дефекты гема­тоэнцефалического барьера могут визуализироваться после введения контрастного вещества.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

  • Многочисленные непротяженные участки стенозов
  • Участки расшире­ния просвета сосудов чередуются с участками, на протяжении которых сосуд не визуализируется.

Клинические проявления

Типичные симптомы васкулита:

  • Головные боли
  • Мультифокальная неврологическая симптоматика
  • Эн­цефалопатия
  • Инфаркт
  • При клинически обоснованных подозрениях на наличие васкулита имеются показания для проведения лабораторного обследования, выполнения спинномозговой пункции, а также визуализации (в том числе с возможным использованием катетерной ангиографии)
  • Постановка заключительного клинического диагноза может осуществляться на основании симптомов васкулита и результатов гистологического исследования.

Снимки МРТ и КТ. Интракраниальный васкулит

Снимки МРТ и КТ. Интракраниальный васкулит Интракраниальный васкулит. МРА в TOF-режиме, арте­риальная фаза. Идентифицируются множественные изменения диа­метра артерий головного мозга стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Интракраниальный васкулит

Снимки МРТ и КТ. Интракраниальный васкулит

ЦСА. Идентифицируются типичные множественные изменения диаметра артерий головного мозга (стрелки) .

Принципы лечения васкулита

  • Выбор лечения васкулита должен основываться на этиологии симптомов васкулита
  • Зачастую эффект наблюдается при использовании комбина­ции иммуносупрессоров в лечении васкулита.

Течение и прогноз

  • Зависят от этиологии
  • Возможно полное выздоровление
  • В некоторых случаях могут персистировать остаточные явления после инфарктов ве­щества головного мозга
  • Может встречаться прогрессирующий тип тече­ния, характеризующийся возникновением дополнительных инсультов.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Исключение атеросклероза сосудов головного мозга.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интракраниальным васкулитом

Вазоспазм

- Наличие в анамнезе САК

Интракраниальная окклюзионная артериальная патология

- Пожилой возраст пациента

- Сахарный диабет

- Кальцификация сосудов

Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга

- Кальцификация сосудов

Советы и ошибки

  • В некоторых случаях патологические изменения по результатам методов визуализации могут не определяться
  • Принципиально важными являются пра­вильная интерпретация результатов методов визуализации и сопоставление их с клиническими и лабораторными данными
  • В некоторых ситуациях па­тологические изменения могут ошибочно расцениваться как обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга.