Диагностика карциноида желудка на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития карциноида

Карциноид или раковая язва — это нейроэндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта.

Согласно классификации ВОЗ (2000), выделяют высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы. Необходимо также учитывать биологические параметры, включающие локализацию, размер опухоли, ее кровоснабжение, пролиферативную активность, гистологический вариант, метастазы, наличие инвазии рядом расположенных анатомических структур, гормональную активность и связь опухоли с клиническими синдромами.

  • Обычно возникает в возрасте 40-60 лет.
  • Составляет 2% опухолей ЖКТ;
  • Вторая по частоте опухоль тонкого кишечника;
  • 85-90% этих опухолей происходят из ЖКТ;
  • Наиболее часто встречается в подвздошной (25%), прямой кишке (14%) и аппендиксе (12%) — карциноид червеобразного отростка;
  • Реже эти опухоли встречаются в желудке — карциноид желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе;
  • Опухоль растет медленно;
  • 70% опухолей злокачественные, в 30% случаев обнаруживается многоочаговое поражение;
  • Обычно метастазирует в печень и кости;
  • Карциноид секретирует серотонин и другие медиаторы.

Какой метод диагностики раковой язвы желудка выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

  • мультиспиральная КТ, радионуклидные исследования.

Отличительные признаки

  • Мелкие опухоли характеризуются подслизистым ростом;
  • Крупные опухоли распространяются за пределы кишки и инфильтрируют сосудистые структуры брыжейки;
  • Десмопластическая реакция (звездчатая картина расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке);
  • Кальцификаты (до 70% случаев);
  • Опухоли тонкой кишки представлены множественными очагами в 30-40% случаев;
  • Метастазы в лимфатические узлы и печень коррелируют с размером опухоли:

- 20-30% опухолей менее 1 см дают метастазы;

- 60-80% опухолей размером 1-2 см метастазируют в лимфатические узлы, а 20% - в печень;

- 80% опухолей размером более 2 см метастазируют в лимфатические узлы и 40-50% - в печень.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при карциноиде

  • Мультиспиральная КТ с тонкими срезами позволяет выявить подслизистые узелки, резко накапливающие контраст в раннюю артериальную фазу (при быстром введении контраста);
  • Эту методику можно использовать для выявления гиперваскулярных метастазов в лимфатические узлы и печень;
  • Опухолевые компоненты раковой язвы за переделами кишки визуализируются как нечетко определяемые объемные образования с кальцификатами;
  • Методика разработана для выявления карциноида и его метастазов;
  • Чувствительность составляет 75% в связи с ограниченным пространственным разрешением

Снимки МРТ и КТ. Карциноид а, b Карциноид в жировой ткани брыжей­ки. КТ. Опухолевая ткань, расходящаяся в виде звездчатого паттерна (а) из карциноидного очага. Петли кишки, расположен­ные рядом, утолщены (b).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноиде

  • Округлые узелки;
  • Обычно изоинтенсивны мускулатуре на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивны или изоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях;
  • Изредка можно выявить только равномерное утолщение стенки кишки;
  • В обоих режимах наблюдается выраженное контрастное усиление опухоли;
  • Опухоли брыжейки проявляются звездчатой картиной расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке;
  • Метастазы в печени гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и умеренно или выраженно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях (сравнимы с жидкостью);
  • Опухоль проявляется выраженно гиперваскулярной в раннюю артериальную фазу;
  • Крупные метастазы с областями некроза в центре усиливаются гетерогенно;
  • Изредка можно наблюдать направленную от периферии к центру картину контрастного усиления, подобную таковой при гемангиоме.

Проводят ли ирригографию при карциноиде

  • Подслизистые узелки с гладкой поверхностью, проецирующиеся в просвет кишки;
  • При увеличении опухоли в размерах происходит утолщение стенки кишки и складок слизистой оболочки;
  • При распространении опухоли за пределы кишки она фиксирует соседние петли кишечника и отодвигает их по направлению к брыжейке.

Снимки МРТ и КТ. Карциноид Множественные карциноиды тонкой киш­ки. Ирригография. Карциноидные узелки можно выявить благодаря округ­лым перетяжкам и дефек­там стенки.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Зависит от размеров и локализации первичной опухоли, а также от уровня секреции серотонина;
  • Часто симптомы типичного карциноида кишечника возникают поздно при наличии распространенной локальной опухоли и метастазов;
  • Карциноидный синдром (приливы, диарея, астма и отек) встречается у 10% пациентов, обычно когда уже присутствуют метастазы в печени;
  • Позд­ние эффекты включают сердечные осложнения (фиброз эндокарда, стеноз клапана легочной артерии, недостаточность трехстворчатого клапана);
  • Маркером опухоли является хромогранин А.

Принципы лечения

  • В основе лечения карциноида или раковых язв желудка и кишечника - хирургическое удаление первичной опухоли;
  • Радиочастотная аблация или химиоэмболизация метастазов в печени;
  • Аналоги соматостатина, такие как октреотид, позволяют облегчить карциноидный синдром.

Течение и прогноз лечения карциноида

  • 5-летняя выживаемость больных неоперабельными первичными опухо­лями составляет 50%; 30% — при наличии метастазов в печени;
  • Пора­жение сосудистых структур брыжейки при раковой язве может привести к обширной ки­шечной ишемии;
  • 5-летняя выживаемость наиболее высока у больных карциноидными опухолями аппендикса (более 95%) и прямой кишки (бо­лее 85%).

Что хотел бы знать клиницист

  • Метастазы в лимфатические узлы и печень

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциноидом желудка

Стягивающий мезентерит

- Обычно очаговое распространение на брыжейку

- Отсутствие опухоли в тонкой кишке

Лимфомы (неходжкинская лимфома)

- Отсутствие звездчатой пролиферации опухолевой ткани

- Обычно множественное поражение

- Окклюзия сосудистых структур брыжейки не встречается

GIST

- В тощей и подвздошной кишке

- Часто крупная опухоль

- области центрального некроза

Рак тонкой кишки

- Чаще встречается в тощей кишке

- Циркулярный рост с кишечной непроходимо­стью

- Кровоток в опухоли не настолько обильный

Десмоидная опухоль

- Обычно исходит из хирургического рубца

- Обычно четко отграничена

- Более молодые пациенты (20-40лет)

Советы и ошибки

Карциноид может быть ошибочно принят за метастаз в лимфатический узел.