Диагностика острого холецистита на снимках МРТ и КТ желчного пузыря

Причины развития острого холецистита

  • Примерно у 20% пациентов с камнями желчного пузыря (острый калькулезный холецистит)развивается клиническая симптоматика в течение 20 лет.
  • Острый холецистит наиболее часто встречается у женщин
  • Дебют заболевания приходится на возраст 25-30 лет
  • Редко встречается у детей и подростков
  • Свыше 90% случаев острого холецистита обусловлено конкрементами желчного пузыря;
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции встречается в 70% случаев;
  • Возможно развитие бескаменной формы холецистита, которое обусловлено ишемией и присоединением вторичной инфекции, особенно это характерно для пациентов, получающих интенсивную терапию;
  • Оппортунистические инфекции желчного пузыря могут развиваться у имму-нокомпрометированных пациентов.

Какой метод диагностики острого холецистита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ, КТ при осложненном течении заболевания.

Патогномоничные признаки

  • Утолщение стенки желчного пузыря при холелитиазе.
  • Плотные камни в шейке желчного пузыря.
  • Желчный пузырь расширен и имеет более округлую форму.
  • Стенка остается интактной в неосложненных случаях.
  • При гангренозном воспалении стенка утолщается неравномерно.
  • Часто стенка истончается при отсутствии калькулеза.
  • Перфорация приводит к формированию абсцессов в прилегающих анатомических областях.
  • При эмфизематозном холецистите в стенке пузыря присутствует газ (инфицирование газопродуцирующими микроорганизмами).

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром холецистите

  • Тотальное утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм);
  • Часто определяются несколько слоев стенки;
  • Желчный пузырь очень болезненный при пальпации (симптом Мерфи);
  • В просвете определяются мембраны и эхогенные образования;
  • Вокруг желчного пузыря определяется выпот.

Снимки МРТ и КТ. Острый холецистит

Острый холецистит. УЗИ. Утолщенная, многослойная стенка желчного пузыря с эмпиемой

Проводят ли КТ желчного пузыря при остром холецистите

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки;
  • Отек или скопление выпота вокруг пузыря, который обычно несколько увеличен в размере;
  • Стенка усиленно накапливает контраст;
  • Наличие абсцессов в стенке;
  • Воспалительный процесс может распространяться на печень;
  • При пенетрации процесса в двенадцатиперстную или поперечную ободочную кишку можно обнаружить воздух в коллабированном желчном пузыре и желчных протоках;
  • Когда крупные желчные камни пенетрируют в стенку кишки, может развиться терминальная обструкция тощей кишки конкрементами (желчнокаменный илеус).

Снимки МРТ и КТ. Острый холециститОстрый холецистит. КТ. Перфорация в двенадцатиперстную кишку (воздух в просвете желчного пузыря).

Что покажут снимки МР-холангиографии при остром холецистите

  • Отек на Т2-взвешенных изображениях проявляется гиперинтенсивностью вокруг желчного пузыря;
  • Стенка желчного пузыря усиливается после введения контраста.

Клинические проявления

Основные симптомы острого холецистита требующие лечени включают:

  • Острая персистирующая или коликообразная боль в правых верхних отделах живота
  • Тошнота, рвота и невысокая лихорадка
  • В области проекции желчного пузыря пальпация резко болезненна
  • Лабораторные маркеры воспаления выше нормы.

Принципы лечения

При диагностике указанных выше симптомов лечение холецистита включает следующие этапы:

  • Соблюдение диеты при холецистите — основной канон лечения заболевания!
  • Не менее важной составляющей является антибактериальная терапия, купирование основных симптомов болезни
  • Раннее выборочное проведение холецистэктомии.

Течение и прогноз

  • Клиническое течение холецистита обычно неосложненное.
  • Острая фаза воспаления
  • Последующий переход острой формы заболевания в хронический холецистит

Что хотел бы знать клиницист

  • Причины болей в верхних отделах живота и тяжесть острого воспалительного процесса.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым холециститом

Камни почек

- Камни в почечных чашечках, лоханке или в мочевыводящих путях, возможно препятствие оттоку мочи;

Острый панкреатит

- Наличие перипанкреатического выпота

Правосторонний дивертикулит

- Ограниченное утолщение стенки толстого кишечника и периколит и / или абсцедирование

Советы и ошибки

Может быть поставлен ошибочный диагноз опухоли желчного пузыря.