Как выявить гломусную опухоль уха на снимках КТ и МРТ

Что такое опухоль барабанного и яремного гломуса

  • Параганглиома - доброкачественная опухоль
  • Чаще встречаются у женщин, чем у муж­чин (соотношение 5:1)
  • В 10% случаев определяются множественные параганглиомы
  • Метастазирует редко
  • Опухоль гломуса составляет 0,6% от всех опухолей головы и шеи
  • В 80% случаев - опухоли яремного или каротидного гломуса.
  • Возрастной пик: 40-50 лет.
  • Образуется из хеморецепторных клеток.

Опухоль барабанного гломуса:

  • Барабанный нерв (ветвь языкоглоточно­го нерва)
  • Изолированное образование в среднем ухе, расположенное на мысе улитки.

Опухоль яремного гломуса: Адвентиция луковицы яремной вены.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Опухоль барабанного гломуса:

  • Пульсирующий шум в ушах (90%)
  • Кондуктивная тугоухость
  • Неврит лицевого нерва (5%)
  • При отоскопии позади барабанной перепонки часто определяется бессимптомное сосуди­стое объемное образование.

Опухоль яремного гломуса: Объемное образование шеи или глотки

  • Воз­можно поражение языкоглоточного, блуждающего или подъязычного нервов.

Диагностика гломусной опухоли: МРТ, КТ, ангиография

Методы выбора

  • КТ
  • МРТ с гадолинием.

В каких случаях проводят КТ височной кости при гломусной опухоли

  • Объемное образование крыши барабанной полости
  • При крупных опу­холях обнаруживают очаг деструкции кости по типу «изъеденности мо­лью»
  • Часто растут вдоль определенных направляющих (например, ще­лей)
  • Очень крупные опухоли вызывают деструкцию слуховых косто­чек.

Что покажут снимки МРТ височной кости при лоухоли гломуса

  • На Т1- и Т2-взвешенном изображении наблюдаются точечные очаги по­вышенной интенсивности сигнала и множественные очаги отсутствия сигнала на месте сосудов (картина «соль и перец»)
  • Раннее интенсивное усиление после введения гадолиния, за которым сразу же следует исчез­новение сигнала (специфический признак)
  • При МР-венографии может наблюдаться инфильтрация луковицы яремной вены.

Нужна ли ангиография при опухоли гломуса

  • Опухоль кровоснабжается из крупных артерий
  • Раннее венозное контра­стирование
  • Возможна предоперационная эмболизация опухоли ярем­ного гломуса.

Отличительные признаки

  • Картина «соль и перец» на Т1- и Т2-взвешенном изображении
  • Очаг де­струкции кости по типу «изъеденности молью» (луковица яремной вены, мыс улитки).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз
  • Распространенность опухоли.

Симптомы каких патологий похожи на барабанную параганглиому

Высокое расположение луковицы яремной вены

- Отсутствие деструкции кости

- Отсутствие картины «соль и перец»

Холестеатома

- Отсутствие усиления после введения контраст­ного вещества

- Отсутствие картины «соль и перец»

- Деструкция слуховых косточек

Лечение

  • Полное хирургическое удаление (удаление содержимого среднего уха, мастоидэктомия).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль барабанного гломуса

-ЛОР (определение лор-патологии, удаление содержимого уха)

- Невропатолог (лечение невропатий)

Прогноз

  • Медленно растущая неинвазивная опухоль
  • Не рецидивирует после пол­ного удаления
  • Без лечения опухоли гломуса склонны к внутричерепному распространению и имеют неблагоприятный прогноз.

Возможные осложнения и последствия

Без операции параганглиома уха влечет за собой:

  • Парез ЧМН
  • Компрессия ствола мозга

После удаления опухоли, возможные осложнения:

  • Поражение ЧМН
  • Ишемический инсульт
  • Послеоперационная ликворея
  • Смертность 10%

Снимки МРТ и КТ. Параганглиома, опухоль гломуса Опухоль яремного гломуса слева. КТ (а, b): опухолевое образование, распро­страняющееся от яремного отверстия до барабанной полости. МРТ, Т1 -взвешенное изобра­жение (с, d): изоинтенсивное образование, сигнал от которого усиливается после контрасти­рования.