КТ и МРТ диагностика пенетрирующей язвы аорты

Как развивается язва аорты

  • Мужчины страдают чаще, чем женщины.
  • Частота возникновения язвы аорты не изучена
  • Данная патология диагностируется все чаще и чаще, что является результатом постепен­ного накопления знаний о данном заболевании
  • Язва аорты наблюдается у 5—10% пациентов с острым аортальным синдромом
  • Язва аорты развивается на фоне атеросклероза, пенетрирует в медию через эластическую интиму
  • В результате гематома обычно развивается в медии артерии
  • Может расцениваться как форма расслоения, когда обшир­ный атеросклероз препятствует распространению расслоения стенки со­суда в длину
  • Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2,5 см (поперечный диаметр и глубина)
  • Наиболее часто в процесс оказыва­ется вовлеченной нисходящая часть аорты
  • Факторами риска при язве аорты являются запущенный атеросклероз и артериальная гипертензия
  • Диссекция аор­ты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты тесно взаимосвязаны и, возможно, являются проявлением определенных дли­тельно текущих заболеваний.

Какой метод диагностики язвы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ и КТА
  • МРТ и МРА.

Проводят ли чреспищеводную ЭХО-КГ при язве аорты

  • Ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты.
  • Обычно отмеча­ются значительные генерализованные атеросклеротические изменения стенки аорты.

Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии аорты

  • При визуализации в режиме без усиления в острой или подострой ста­дии заболевания определяется выраженная гематома
  • При визуализации с контрастированием отмечается ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты
  • Стенка вокруг язвы утолщена и визуализируется лучше, чем соседние образования
  • Обычно отмечаются значительные генерали­зованные атеросклеротические изменения стенки аорты.

Для чего проводят МРТ и МР-ангиографию при пенетрирующей язве аорты

  • В Т1-взвешенном режиме визуализации в острой или подострой стадии заболевания определяется значительная гематома
  • В остальном карти­на сходна с таковой при КТ с контрастированием
  • Преимущество МРТ заключается в том, что при проведении данного исследования можно отличить гематому от атеросклеротической бляшки
  • МРТ и МРА реже применяются в острой фазе заболевания.

В каких случаях проводят ангиографию аорты

  • Ограниченная ниша в стенке аорты
  • Несколько снимков в косой проек­ции могут потребоваться для определения небольших язвенных дефектов
  • Редко используется в диагностике данной патологии
  • Проводится с целью подготовки больного к эндоваскулярным методам лечения.
Снимки МРТ и КТ. Пенетрирующая язва аорты Пенетрирующая язва нисходящей части аорты. Колпаковидная интрамуральная гематома (стрелка)

Клинические проявления

Типичные симптомы язвы аорты:

  • Сильная острая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину
  • Язва аорты часто протекает бессимптомно
  • Может быть выявлена случайно.

Принципы лечения

  • На ранних стадиях при язве аорты показана консервативная анти гипертензивная тера­пия
  • В случае осложнений (непрерывная боль, увеличение, перфорация, эмболия) показано хирургическое лечение или установка стента.

Течение и прогноз

  • В случае стабилизации процесса при проведении адекватной консерва­тивной терапии прогноз благоприятный
  • В некоторых случаях процесс нестабилен и может приводить к расслоению, образованию аневризмы, псевдоаневризмы или разрыву.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Локализация
  • Размер, особенно в динамике
  • Осложнения (расслоение, аневризма, разрыв).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвой стенки аорты

Расслоение аорты

- Более распространенный процесс, чем язва аорты

- Визуализируются два отчетливых просвета

- Атеросклеротический процесс обычно находится на более ранней стадии развития (преобразование язвенного процесса в расслоение маловероятно)

Тромботическое расслоение

- Более распространенный процесс, чем язва аорты

- Может являться осложнением язвы аорты

Интрамуральная гематома

- Отсутствие язвенной ниши

- Интима не вовлечена в патологический процесс

Аневризма аорты с пристеночным тромбом

- Более распространенный процесс, чем язва аорты

- Характерная для аневризмы форма дефекта

Изъязвленные атеросклеротические бляшки

- Менее контурированный процесс

Диссеминированные кальцификаты

- Гипоэхогенны в Т1-взвешенном режиме

Советы и ошибки

  • Невозможность выявления патологии вследствие нехватки знаний относи­тельно данного заболевания
  • Пренебрежение применением КТ в режиме без усиления.
Снимки МРТ и КТ. Пенетрирующая язва аорты Пенетрирующая язва брюшной части аорты (стрелка), осложненная образованием большой гематомы, а КТА. Снимки МРТ и КТ. Пенетрирующая язва аортыПри Т1 -взвешенной МР в аксиаль­ной проекции определяются гиперэхо­генные участки (раздвоенная стрелка) гематомы. Снимки МРТ и КТ. Пенетрирующая язва аорты МРА с контрастированием, корональная проекция