Диагностика на снимках МРТ и КТ портальной гипертензии

Что такое портальная гипертензия и почему она возникает

  • Давление в воротной вене >12 мм рт.ст.
  • Портальная гипертензия может возникать вследствие хронического ви­русного гепатита, цистозомоза, а также длительного злоупотребления алкоголем.

Типы блоков и их причины согласно классификации портальной гипертензии

Предпеченочный блок: тромбоз селезеночной или воротной вены.

Интратеченочный блок: цистозомоз, портальная гипертензия при циррозе печени, болезнь Вильсона.

Постпеченочный блок: окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), опухолевая компрессия.

  • Интрапеченочный блок встречается в 75% случаев портальной гипертен­зии
  • Наиболее часто имеет место постсинусоидальный блок вследствие портальной гипертензии при циррозе печени (в 50% случаев - вследствие длительного злоупотребле­ния алкоголем, в 40% случаев — вследствие вирусного гепатита)
  • Вследст­вие повышенного сопротивления в системе воротной вены активируется портокавальное коллатеральное кровообращение
  • Варикозно-расширен­ные вены пищевода и желудка
  • Варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки («голова медузы»)
  • Спленоренальное коллатеральное кровообращение.

Какой метод диагностики портальной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование для диагностики портальной гипертензии.

Для чего проводят допплер УЗИ при портальной гипертензии

Расширение вен портальной системы

  • Ретроградный кровоток по ворот­ной или селезеночной вене
  • При глубоком вдохе диаметр селезеночной вены увеличивается почти на 30%
  • Спленомегалня
  • Асцит.

При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии - признаки цирроза

  • Синдром Бадда-Киари
  • Опу­холевая компрессия вен
  • Тромбоз селезеночной и воротной вен
  • Кавернозная трансформация.

Что покажут снимки МРТ и КТ при гипертензии воротной вены

Расширение вен портальной системы

  • Признаки коллатерального крово­тока
  • Спленомегалня
  • Асцит.

При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии - признаки цирроза

  • Синдром Бадда-Киари
  • Опухолевая компрессия вен
  • Тромбоз селезеночной и воротной вен
  • Кавер­нозная трансформация.

Нормальные показатели воротной и селезеночной вен

индивидуалки москвы

Сосуд

Диаметр

Воротная вена (натощак)

8-12 мм

Селезеночная вена

4-6 мм

Снимки МРТ и КТ. Портальная гипертензияПрямая портография (а) до выполнения ТВПШ. Крупная, варикознорасширенная селезеночная вена (стрелка). Кар­тина после выполнения ТВПШ (b) и эмболизации варикозно-расши­ренных участков.

Снимки МРТ и КТ. Портальная гипертензияМультидетекторная КТ, портальная венозная фаза. Цир­роз печени и портальная гипертен­зия с варикозно-расширенными венами (а), асцитом (b) и выражен­ным варикозным расширением вен пищевода.

Проводят ли ангиографию печени

  • В настоящее время используется исключительно для прямой портографии в рамках процедуры по формированию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ)
  • Показана при измерении максимального портального давления в ходе трансъюгулярной биопсии печени.

Клинические проявления

Типичные симптомы портальной гипертензии при циррозе печени:

  • Асцит
  • Спленомегалия
  • Нарушения свертываемости крови
  • «Голова медузы»
  • Острое ЖК-кровотечение (из варикозно-расширенных вен пи­щевода или желудка)
  • Печеночная недостаточность.

Принципы лечения синдрома портальной гипертензии

  • Лечение основного заболевания
  • Терапевтическая, эндоскопическая, ин­тервенционная (ТВПШ) или хирургическая остановка (или профилакти­ка) кровотечения из варикозно-расширенных вен.

Течение и прогноз

  • Зависят от основного заболевания и выраженности печеночной недоста­точности (по шкалам СТР [Child-Turcotte-Pugh] или MELD [модель для конечной стадии печеночной недостаточности])
  • Зачастую - хрониче­ское прогрессирование.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Признаки портальной гипертензии
  • Топография сосудистого русла.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с портальной гипертензией

Застойная сердечная недостаточностъ

- Помимо расширения воротной вены определяется дополнительное расширение полой вены и печеночных вен

- Гепатомегалия

- Асцит