КТ и МРТ диагностика постинфарктного кардиосклероз

Что необходимо знать о постинфарктом кардиосклерозе

  • Причиной постинфарктного кардиосклероза является перенесенный ИМ
  • Приблизительно в 70% случаев ИМ переходит в хроническую стадию
  • В последние 3 месяца жизни в анамнезе эпизод ишемического приступа.
  • Регионарный некроз миокарда, который замеща­ется рубцом из соединительной ткани
  • Редко участок инфаркта подвер­гается кальцификации или жировой дистрофии.

Какой метод диагностики выбрать: КТ, МРТ, рентген, УЗИ

Что покажет рентген грудной клетки

  • У пациентов с компенсированной СН часто без патологии
  • Может опре­деляться увеличение контуров сердца
  • Хронический венозный застой в легочных сосудах
  • Застойный фиброз легких из-за рекуррентной де­компенсации СН.

Зачем проводят ЭХО-КГ при кардиосклерозе

  • Регионарное уменьшение толщины стенки сердца
  • Функциональное по­вреждение от легкой гипокинезии до дискинезии
  • Расширение ЛЖ.

Для чего проводят ОФЭКТ и ПЭТ

  • Ослабление поглощения радиоактивного вещества в зоне рубца
  • Обна­ружение и количественная оценка дисфункции миокарда.

Эффективна ли МСКТ при постинфарктом кардиосклерозе

  • Уменьшение толщины стенки в области рубца
  • Возможен дефект пер­фузии.

Что покажут МРТ снимки сердца

  • Те же признаки, что и при ЭХО-КГ и КТ
  • Уменьшение перфузии мио­карда и отсутствие контрастного усиления зоны рубца после введения Gd-DTPA.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

  • Ангиография коронарных сосудов: локальная и/или распространенная дисфункция ЛЖ
  • Возможны ЧТКА или стентирование.

Снимки МРТ и КТ. Постинфарктный кардиосклерозПостинфарктныйкардиосклероз. На обзорнойрентгенографии грудной клетки в переднезадней проекцииопределяется кардиомегалияс декомпенсированной левожелудочковой СН, расширениемЛЖ и хроническим венознымзастоем в сосудах легких.

Снимки МРТ и КТ. Постинфарктный кардиосклерозНа МРТ (режим IRGE, проекция по короткой оси) через 15 мин после введения Gd-DTPA определяет­ся гиперинтенсивный рубец (отсутствие усиления, стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы постинфарктного кардиосклероза:

  • СН как с одышкой при физической нагрузке, так и в покое
  • Возможен отек легкого
  • Признаки обструкции верхней полой вены (ВПВ) и/или нижней полой вены (НПВ)
  • Нарушения ритма.

Лечение

  • Медикаментозная стабилизация СН
  • Стентирование или АКШ у пациен­тов с приступами стенокардии или с прогрессирующей СН
  • Вторичная профилактика.

Течение и прогноз

  • Высокая вариабельность, хотя часто причина смерти - ИБС постинфарктный кардиосклероз
  • Зависит от локализации, количества и степени выраженности стенотических поражений, функционального состояния ЛЖ и прогрессирования склерозирования коронарных сосудов - причина смерти при ИБС постинфарктный кардиосклероз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Жизнеспособ­ность миокарда
  • Функциональное состояние желудочков
  • Признаки СН
  • Вторичные осложнения (аневризма желудочка, тромбоз желудочка).

С какими патологиями можно спутать постинфарктный кардиосклероз

Другие причины СН:

  • Кардиомиопатия
  • Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
  • Аритмии сердца

Советы и ошибки

Соотношение установленных и нераспознанных («немых») ИМ неизвестно, поэтому прогностическую важность имеет обнаружение патологии при по­мощи МСКТ и МРТ.