КТ и МРТ диагностика тромбоза глубоких вен малого таза и нижних конечностей

Причины развития тромбоза глубоких вен малого таза и ног

  • Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
  • Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.

Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • перелом бедра или голени
  • Тотальная артропластика бедра или колена
  • Выполнение общих хирургических вмеша­тельств
  • Множественная травма
  • Повреждение спинного мозга.

Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • артроскопия коленного сустава
  • Установка центрального венозного катетера
  • Химиотерапия
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Гормональная заместительная терапия
  • Злокачественные новообразования
  • Использование оральных кон­трацептивов
  • Инсульт
  • Послеродовый период
  • Наличие тромбоза в анамнезе
  • Тромбофилия.

Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • постельный режим продолжительностью до 3 дней
  • Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поезд­ки на машине или перелеты)
  • Пожилой возраст
  • Выполнение лапаро­скопических вмешательств
  • Ожирение
  • Беременность
  • Варикозное расширение вен.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза

  • Компрессия вены невозможна
  • Увеличение диаметра просвета по отно­шению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
  • Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхоген­ные)
  • Отсутствие потокового сигнала
  • Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).

Что покажет флебография нижних конечностей и таза

  • Данная методика визуализации может использоваться в сложных слу­чаях
  • Применение флебографии может быть показано в рамках предо­перационного обследования
  • Дефект наполнения обусловлен наличи­ем тромба (симптом контура)
  • Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
  • Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
  • Признаки коллатерального венозного кровотока.

Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног

  • Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
  • Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
  • Одно­временное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенно­сти по данным КТ).

Снимки МРТ и КТ. Тромбоз глубоких вен малого таза и нижних конечносОстрый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а) и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Отек
  • Боль
  • Чувство напряжения
  • Цианоз
  • Выступающие вены
  • Ли­хорадка
  • Недомогание
  • Тахикардия
  • Положительные результаты теста на D-димер.

Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препара­тов низкомолекулярного гепарина
  • При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей - проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
  • Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
  • Установка кава-фнльтров.

Течение и прогноз

Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Эмболия легочной артерии
  • Рецидивирующий тромбоз
  • Посттромботический синдром.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Протяженность зоны тромбоза
  • Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Гематома в мышце

- Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии

- Может иметь место нарушение целостности мышеч­ных волокон при их разрыве

Киста Бейкера

- Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в за­висимости от характера фоновой патологии) в позво­ленной ямке

Артериовенозная фистула

- Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )

- Пульсационная артериализация допплеровского спек­тра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле

Советы и ошибки

  • Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба
  • Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повы­шенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
  • Ложноотрица­тельная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.