Диагностика ацинарноклеточной опухоли на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что такое ацинарноклеточная опухоль поджелудочной железы

• Несколько чаще встречается у мужчин.
• Составляет 1% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы
• Ациноклеточная опухоль — это злокачественная экзофитная опухоль поджелудочной железы, не происходящая из протоковой системы.
• Средний возраст больных 50-70 лет
• Точная причина возникновения опухоли поджелудочной железы неизвестна. К факторам риска относят курение, сахарный диабет, хронический панкреатит в анамнезе;
• Эпителиальная опухоль с ацинарной дифференцировкой;
• Иногда содержит гормональные компоненты (смешанная ацинарно-эндокринная карцинома);
• Опухолевый рост может приводить к гиперлипаземии и последующему некрозу подкожной жировой клетчатки (болезненные гиперемированные узелки) и полиартриту (литическая деструкция на рентгенограммах) в 10% случаев;
• Несколько чаще встречается опухоль головки поджелудочной железы;
• Агрессивная опухоль, первично метастазирующая в печень;
• Метастазы вне брюшной полости встречаются редко.

Какой метод диагностики ацинарноклеточной опухоли поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Опухоль поджелудочной железы обычно крупная экзофитная хорошо отграниченная опухоль (диаметр 2-15 см, в среднем 7-10 см);
• Опухоли менее 5 см в диаметре имеют солидную структуру;
• Опухоли большего размера содержат области кистозной и некротической дегенерации;
• Могут быть кровотечения;
• Кальцификаты выявляются в 30% случаев, у 20-30% больных выявляется расширение желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы;
• Изредка отмечается опухолевая инфильтрация двенадцатиперстной кишки и желудка;
• Инфильтрация сосудов и метастазы в лимфатические узлы встречаются редко.

Что покажут снимки КТ и МРТ брюшной полости при ацинарноклеточной опухоли поджелудочной железы

• КТ и МРТ без контрастного усиления: гомогенная либо гетерогенная (при кистозной дегенерации или геморрагиях).
• КТ и МРТ после введения контраста: солидные компоненты опухоли усиливаются гомогенно

-Выраженное контрастное усиление на КТ в артериальную фазу;

-На МРТ опухоль интенсивно накапливает контраст после введения ДПДФМ.

а, b Ацинарно­клеточная опухоль подже­лудочной железы. КТ: a) Артериальная фаза. Большая частично узло­вая опухоль головки под­желудочной железы, нака­пливающая контраст;

b) Портальная венозная фаза. Слегка негомоген­ное контрастное усиле­ние, центральный некроз. Установлен стент.

а, b Ацинар­ноклеточная опухоль под­желудочной железы. КТ: Относительно небольшая гиперваскулярная опу­холь головки поджелудоч­ной железы (а),

Опухоль, вызвавшая выраженную дилатацию протока поджелудочной железы и атрофию па­ренхимы поджелудочной железы, кроме того дала крупный гиперваскулярный печеночный мета­стаз (b)

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при ацинарноклеточной опухоли поджелудочной железы

• Позволяет провести биопсию.

Клинические проявления

Симптомы опухоли поджелудочной железы:

• Клиническая симптоматика зависит от размеров и локализации опухоли
• Ощущение давления или боль
• Потеря аппетита
• Снижение массы тела
• Тошнота
• Механическая желтуха встречается редко
• Изредка повышается уровень ферментов поджелудочной железы
• Эозинофилия
• Выраженное повышение АФП.

Принципы лечения

• Хирургическое удаление - основной метод лечения поджелудочной железы.
• Паллиативная химиотерапия и лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз несколько лучше, чем при протоковой аденокарциноме;
• Прогноз ухудшается у пожилых больных, при липазопродуцирующих опухолях, опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы и при наличии метастазов в печень.

Что хотел бы знать клиницист

• Размер и локализацию опухоли
• Исключить протоковую аденокарциному
• Метастазы в печень.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ацинарноклеточной опухолью поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома

- Обычно поражение меньшего размера

- Меньше накапливает контраст

- Кальцификаты отсутствуют

- Инфильтративный рост с нечетко определяемыми границами

Гормонально-неактивные эндокринные опухоли

- Практически трудноразличимы

- Не усиливаются после введения ДПДФМ

Солидная папиллярная опухоль

- Встречается преимущественно у молодых женщин

Слизистая цистаденома и цистаденокарцинома

- Кисты лучше отграничены

- Изредка имеются признаки геморрагий

- Кальцификаты в стенке кишки

- Почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принята за протоковую аденокарциному.