КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

МЕТАСТАЗЫ В МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ И СПИННОЙ МОЗГ

Определение

Метастазы в мозговые оболочки

  • Ретроградные метастазы внутричерепных опухолей: у детей возникают преимущественно при медуллобластоме и примитивных нейроэктодермальных опухолях
  • У взрослых метастазы в позвоночнике преимущественно при глиобластоме
  • Метастазы внечерепных опухолей возникают преимущественно при раке молочной железы и бронхов, лимфоме и меланоме
  • Доброкачественные опухоли также могут давать метастазы в мозговые оболочки (у детей)
  • Возникают преимущественно в пояснично-крестцовой области, что важно при  лечение симптомов метастазов.

Метастазы в спинной мозг

  • Встречаются редко, прогноз метастазов 4 степени неблагоприятен
  • Чаще всего наблюдаются при раке бронхов, затем (в порядке убывания частоты) при раке молочной железы, меланоме и лимфоме; редко - при раке толстой кишки и почки
  •  Возникают преимущественно в грудном отделе позвоночника.

Данные методов визуализации

Методы выбора

МРТ:

  • Сагиттальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR.
  • Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение.

Рентгенография и КТ:

  • Обнаружение сопутствующих метастазов в позвоночник.

Исследование ЦСЖ:

  • Выявление злокачественных клеток при метастазах в мозговые оболочки.

Данные рентгенографии

  • Обнаружение сопутствующих метастазов в позвоночник (остеолитические и остеосклеротические очаги).

Данные КТ

  • Используется для обнаружения сопутствующих метастазов в кости
  • Если МРТ противопоказана, с помощью КТ-миелографии можно выявить узловые метастазы при диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек.

Данные МРТ

Метастазы в мозговые оболочки:

  • Узловые образования в мозговых оболочках.
  • Спаянные, утолщенные волокна конского хвоста и/или нервных корешков.
  • Узлы накапливают контраст; кроме того, наблюдается диффузное усиление сигнала от мозговых оболочек, что напоминает сахарную глазурь на кексе.

Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг: симптомы, лечение и прогноз

 Рис. 5.53 Несколько лет назад пациент перенес хирургическое лечение мела­номы спины. Он предъявляет жалобы на нарастающие симптомы поражения мозгового конуса и конского хвоста в сочетании с болью на протяжении не­скольких последних месяцев. При МРТ пояснично- грудного отдела (сагиттальная проекция, Т2 вэвешенное изображение) выявляются узловые образования на во­локнах конского хвоста.Метастазы

 Рис. 5.54 МРТ пояснично- грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изображение). Смешанное поражение: диффузное и нечеткое узловое усиление сигнала вдоль утолщенных волокон конского хвоста. Данные позволяют заподоз­рить метастазы в мозговые оболочки.

Метастазы в спинной мозг:

  • Обычно маленькие опухоли, ограниченные одним сегментом.
  • Часто расположены в переднебоковых отделах.
  • Локальное расширение спинного мозга.

Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении и усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении:

  • При кровоизлиянии сигнал неоднородный.
  • Выраженное равномерное накопление контраста.
  • Мелкие очаги поражения с непропорционально обширным отеком окружающих тканей.

Метастазы в телах позвонков.

  • Однородное снижение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении.
  • Увеличение или снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении.
  • Мягкотканный компонент с разрушением компактного вещества.

лечение метастаз

Рис. 5.55 Увеличение спастичности на фоне рака молочной железы. При МРТ (сагиттальная проекция, последова тельность STIR) выявляется очаг поражения повышенной плотности на уровне СII—СIII с выраженным отеком и второй подозрительный очаг поражения на уровне межпозвоночного диска СV-СVII

Клинические аспекты

Типичная картина

 Метастазы в мозговые оболочки:

  • Длительно протекают бессимптомно.
  • Головная боль.
  • Корешковая боль.
  • Поражение дистальных отделов приводит к появлению синдрома конского хвоста.

Метастазы в спинной мозг:

  • Диссоциированные расстройства чувствительности.
  • Вялый или спастический парез.

Тактика лечения рака с метастазами

Метастазы в мозговые оболочки:

  • Лучевая терапия при нарушении оттока ЦСЖ.
  • Интратекальная химиотерапия.

Метастазы в спинной мозг:

  • Глюкокортикоиды.
  • При чувствительных к облучению опухолях - лучевая терапия.
  • Химиотерапия.
  • Вертебрэктомия.

Течение и прогноз

  • Прогноз при метастазах в костях неблагоприятный; средняя продолжительность жизни при отсутствии лечения - 3-6 мес.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Метастазы в мозговые оболочки          

  • Арахноидит
  • Обычно наблюдается однородное линейное, редко узловое, усиление сигнала от мозговых оболочек и волокон конского хвоста
  • Анамнез (хирургическое вмешательство, травма или инфекция)
  • Саркоидоз, гранулематоз Вегенера
  • Накапливающий контраст очаг поражения мозговых оболочек обычно в сочетании с очагами поражения повышенной плотности в спинном мозге (см. рентгенограмму грудной клетки)

Метастазы в спинной мозг

  • Первичная опухоль спинного мозга, такая как астроцитома и эпендимома
  • Анамнез (выявлена ли первичная опухоль вне позвоночника)
  • Часто распространяются на несколько сегментов позвоночника

Инфаркт спинного мозга 

  • Острое начало
  • При повторной МРТ через 2-3 нед. выявляется уменьшение объемного образования и снижение накопления контраста

Рассеянный склероз

  • При повторной МРТ через 4—6 нед. наблюдается прекращение накопления контраста и отсутствие увеличения размеров очага

Поперечный миелит         

  • Повторная МРТ через 6 нед. выявляет уменьшение отечности спинного мозга и выраженности изменений сигнала от интрамедуллярного очага поражения