Диагностика недифференцированной саркомы с помощью МРТ и КТ

Что необходимо знать о недифференцированной саркоме

  • Средний возраст на момент установления диагноза плеоморфная саркома - 45 лет.
  • Синонимы: плеоморфная саркома, круглоклеточная саркома, веретено­клеточная саркома
  • Недифференцированная (веретеноклеточная) саркома составляет менее 24% всех сарком сердца
  • Специфические гистологические маркеры отсутствуют
  • Участки крово­излияний и некроза
  • Предрасположенность к развитию в ЛП
  • Недифференцированная (веретеноклеточная) саркома может исходить из перикарда
  • Может инфильтрировать сосуды сердца и другие расположенные рядом структуры
  • Иногда на поверхности опухоли фор­мируются тромбы.

Какой метод диагностики саркомы выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • ЭХО-КГ,
  • МР-исследование.

Что покажет рентген грудной клетки

  • Часто норма
  • Может демонстрировать образование, смещающее наруж­ную границу сердца
  • Ограниченное увеличение тени сердца или кардиомегалия
  • Изменения рисунка легочных сосудов
  • Недифференцированная (веретеноклеточная) саркома может вызывать изолированное появление неспецифических признаков (зависит от рас­положения опухоли и гемодинамических эффектов)
  • СН
  • Признаки ве­нозного застоя
  • Выпот в плевральную полость и полость перикарда.

Для чего проводят УЗИ сердца при плеоморфной саркоме

  • Гиперэхогенное образование в области ЛП
  • Нечеткий край
  • Точная локализация (чреспищеводная ЭХО-КГ)
  • Возможно нарушение функции сердца (особенно функции митрального клапана)
  • Выпот в полость пе­рикарда.

Информативна ли МСКТ сердца

  • Образование демонстрирует гетерогенную структуру контрастного уси­ления
  • Обычно наблюдаются участки кровоизлияний и некроза
  • Тром­бы при обструкции сосудов (легочные вены, полые вены).

В каких случаях проводят МРТ сердца при круглоклеточной саркоме

  • Функциональные и морфологические признаки плеоморфной саркомы, как при ЭХО-КГ и КТ
  • Гетерогенные характеристики сигнала
  • Очаги высокой Т1-взвешенной интенсивности сигнала (кровоизлияние) и Т2-взвешенной интенсивно­сти сигнала
  • МР-исследование обеспечивает оптимальную оценку пе­рикарда.

Клинические проявления

Типичные симптомы плеоморфной саркомы:

  • Потеря веса
  • Одышка
  • Боли в грудной клетке
  • СН и венозный застой в легких.

Снимки МРТ и КТ. Недифференцированная саркома

Недифференцированная саркома ПЖу женщины 63 лет. ЭКГ-триггерная последовательность GE в конце диастолы демонстрирует распространенное образование в ПЖ, инфильтрирующеетрикуспидальный клапан.

Снимки МРТ и КТ. Недифференцированная саркома

Тот же пациент. ЭКГ-триггерная последовательность GЕ в концедиастолы демонстрирует субтотальную окклюзиюпросвета ПЖ саркомой (звездочка).

Методы лечения плеоморфной саркомы

  • Хирургическая резекция недифференцированной (веретеноклеточной) саркомы увеличивает частоту выживаемости
  • В редких случаях пересадка сердца рассматривается как последний метод лече­ния круглоклеточной саркомы.

Течение и прогноз

  • Прогноз недифференцированной (веретеноклеточной) саркомы очень неблагоприятный
  • Часто возникают локальные рециди­вы
  • Продолжительность жизни 3-12 мес.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Выпот в плевральную по­лость
  • Точная локализация и взаимосвязь с окружающими структурами (ин­фильтрация)
  • Нарушение функции сердца
  • Наличие тромбов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с вкретеноклеточной саркомой

Миксома

- Часто гиперинтенсивная на Т2-взвешенном и пост­контрастном МР-исследовании

- Опухоль на ножке

- Не инфильтрирует окружающие структуры

Другие образования

- Тромбы

- Метастазы

- Другие злокачественные опухоли сердца, такие как ангиосаркома и рабдомиосаркома

Советы и ошибки

  • Тромбоэмболические процессы могут быть ранним признаком злокачествен­ных опухолей сердца.
  • ЭХО-КГ всегда показана и может использоваться также для последующего наблюдения в сочетании с другими исследованиями, та­кими как МР-исследование.