КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Определение

 Эпидемиология 

  • Встречается редко
  • Составляет лишь 1,5% всех переломов шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Вызван сдавлением при воздействии силы по оси позвоночника (как, например, при прыжке с большой высоты)
  • Возникает преимуществен­но в пояснично-грудном отделе, хотя может возникать и в нижней части грудного отдела позвоночника
  • Нестабильный при поражении заднего края позвонка
  • Компрессионный перелом.

 Типы перелома: 

Неполный оскольчатый перелом позвоночника:

  • поражается преимущественно перед­ний край верхней замыкательной пластинки и подлежащая часть тела позвонка.

Оскольчатый перелом позвоночника в сочетании с трещиной:

  • всегда двухсегментный, оскольчатая зона разрушения в теле позвонка сочетается с трещиной в другом участке тела позвонка.

Полный оскольчатый перелом позвоночника:

  • разрушение всего тела позвонка
  • Потеря способности выдерживать нагрузки, направленные по оси позвоночника.

 Данные методов визуализации

 Методы выбора

  • Многослойная КТ: метод выбора при тяжелых множественных повреж­дениях и дальнейшей тактики лечения переломов позвоночника.
    • В остальных случаях достаточно рентгенографии в двух проекциях.
    • При наличии неврологической симптоматики: дополнительно показана МРТ и фиксация корсетом при переломе позвоночника.

 Данные рентгенографии

  • Уменьшение высоты позвонка
  •  Визуализация вертикальной или гори­зонтальной линии перелома
  • Увеличение межножкового расстояния
  • В шейном отделе позвоночника при снимке в боковой проекции может наблюдаться незначительное выпрямление или кифоз травмированного сегмента
  • Частичное или полное разрушение заднего края позвонка (час­то трудно определить в прямой проекции).

 Данные КТ

  • Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (шей­ный отдел позвоночника - 1 мм, грудной и поясничный отделы позво­ночника - 3 мм)
  • Реконструкция в режиме мягкотканного окна и окна с высоким разрешением в сагиттальной и фронтальной плоскостях
  • На снимках выявляются изменения, сходные с выявленными при рент­генографии
  • Лучше визуализируется линия перелома и расположение заднего фрагмента относительно позвоночного канала
  • Выявляются ко­стные фрагменты и эпидуральные гематомы.

Оскольчатый перелом позвоночника

Рис. 2.10 а, Ь Схематическое изображение оскольчатого перелома (а). Томо­грамма позвонка ThXn, фронтальная проекция (Ь). Вертикальная линия перелома с двусторонним боковым смещением. Вдавленный перелом за счет нижележащего позвонка.

 перелом позвоночникапосле перелома позвоночника

Рис. 2.11 а, Ь Рентгенограмма пояснично-грудного перехода, прямая проек­ция (а). Полный оскольчатый перелом позвонка L|. Уменьшение высоты позвонка и выраженное увеличение межножкового расстояния. Рентгенограмма в боковой проекции (Ь). Значительное уменьшение высоты переднего края позвонка с выбу­ханием заднего края.

 перелом позвоночника лечениеперелом грудных позвоночников

Рис. 2.12 а-с КТ позвонка ТЬХц, ре­конструкция в сагиттальной плоско­сти (а). Полный оскольчатый перелом со сдавлением дурального мешка. КТ (Ь - фронтальная проекция, с - го­ризонтальная проекция). Перелом нижней замыкательной пластинки и выраженный стеноз позвоночного канала.

 

Данные МРТ 

  • Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и горизонтальной проекци­ях и Т2-взвешенное изображение с применением последовательности STIR
  • Показана только в тех случаях, когда при КТ не удается выявить патологию, соответствующую неврологической симптоматике
  • Умень­шение интенсивности сигнала и высоты позвонка на Т1-взвешенном изо­бражении
  • При использовании последовательности STIR позвонок дает усиленный сигнал
  • Предпозвоночная гематома
  • Наличие крови в позво­ночном канале
  • Ушиб спинного мозга (отек и набухание).

 Клинические аспекты

 Типичная картина 

  • В зависимости от тяжести перелома позвоночника клинические проявления очень раз­нообразны
  • Наличие травмы в анамнезе
  • Опоясывающая боль в спине
  • Может присутствовать радикуло- или миелопатия.

 Осложнения 

  • Разнообразные неврологические нарушения, включая параплегию.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Взаимосвязь фрагментов позвонка с позвоночным каналом
  • Возможный риск вторичных неврологических осложнений.

 Тактика лечения перелома позвоночника 

  • Функциональная терапия при стабильных переломах без смещения ограничевается ношением корсета при переломе позвоночника
  • Хирургическое лечение перелома позвоночника при повреждениях с наличием неврологической симптоматики, нестабильных повреждениях и переломах позвоночника при анкилозирующем спондилите
  • Прямая фиксация фрагментов винта­ми
  • Спондилодез.