КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

СПОНДИЛЕЗ/СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Определение 

Эпидемиология 

  • Частота 3-6%
  • Низкая частота спондилеза и спондилолистеза у женщин негроидной расы (1,1%)
  • Чаще всего обнаруживается у мужчин белой расы (6,4%)
  • В 85-95% случаев поражает L5, затем L4 (5-15%) и LЗ , в меньшей степени деформации подвергаются шейный и грудной отделы позвоночника (шейный и грудной спондилез, 5-15% соответственно)
  • Одностороннее или двустороннее поражение позвоночника (спондилолистез или спондилез шейного, грудного, поясничного и пояснично крестцового отдела позвоночника).

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Расщелина во внутрисуставной части дужки позвонка
  • Предположительные причины развития спондилолистеза шейного, поясничного и пояснично крестцового отдела позвоночника включают сочетание наследственной слабости и стрессовых переломов вследствие перегрузки (движения с гиперразгибанием, например у гимнастов)
  • Обычно манифестирует в детстве
  • Сочетается со spina bifida, часто спондилез проявляется на фоне  остеохондроза
  • Дефекты развития часто приводят к спондилолистезу (соскальзывание тела позвонков).

 Данные методов визуализации 

Методы выбора 

  • Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, дополняемое изображением в косой проекции под углом 45°
  • КТ, в том случае если дефект не визуализируется при рентгенологическом исследовании.

Патогномоничные признаки

  • Дефект суставной части позвонка с листезом сегмента позвоночника
  • При остром спондилолизисе - отек, определяемый при МРТ.

Рентгенологические признаки и данные КТ

  • Дефект в суставной части, иногда с реактивным склерозом расположенных рядом частей позвонка
  • Круговой спазм Скотти
  • Рентгенологическое исследование может оставаться ложноотрицательным.

Вторичные признаки:

  • склероз контралатеральной ножки
  • Спондилолистез: смещение тела позвонка (соскальзывание позвонков) относительно расположенного ниже позвонка
  • Передний листез (переднее уменьшение) или задний листез (заднее уменьшение)
  • Классификация распространенности спондилолистеза основана на системе Майердинга (степени спондилолистеза 1—4: 1/4—4/4 от сагиттального диаметра тела позвонка).

Данные КТ

  • Более чувствительна, чем рентгенологическое исследование, для определения литических участков
  • Часто реактивный склероз в расположенных рядом участках или образование костной мозоли.

Данные МРТ

  • Метод выбора в острой фазе заболевания позвоночного столба
  • В острой фазе ножки и внутрисуставная часть демонстрируют умеренный гиперинтенсивный сигнал на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (отек костного мозга)
  • Существующий перелом: разрушение во внутрисуставной части определяется как гипоинтенсивная полоса на Т1-и Т2-взвешенном изображениях
  • При старом переломе внутрисуставная часть демонстрирует реактивный склероз (гипоинтенсивное на Т1- и Т2-взвешенном изображениях).

Спондилез/ спондилолистез

Рис. 3.10 Спондилез внутрисуставной части у мальчика 14 лет с болевым синдромом в нижних отделах спины. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой проекции демонстрирует выраженный спондилолистез L5-S1 (шейный спондилолистез III степени по Майердингу).

спондилез

Рис. 3.11 Мужчина 26 лет с наличием болевого синдрома в левой поясничной области в течение двух лет в ягодицах без корешковых симптомов. Сагиттальная реконструкция изображения КТ. Спондилез внутрисуставной части L5-S1. Отсутствие признаков спондилолистеза.

спондилез позвоночника

Рис. 3.12 а, b Спондилез: а) со спондилолистезом и b) со спондилолистезом L4 и L5при дегенерации позвонка.

Радионуклидное исследование

  • Дифференциальная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    между свежим и старым спондилезом
  • Увеличение накопления радионуклида в свежем или неминуемом переломе
  • Старые переломы редко демонстрируют накопление радионуклида
  • Высокая чувствительность
  • Низкая специфичность.

Клинические аспекты

Типичные проявления 

  • Болевой синдром в нижних отделах спины, усиливающийся при разгибании
  • Пациент может не иметь кинических симптомов спондилолистеза
  • Иногда раздражение нервных корешков.

 Методы лечения

  • Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, выраженности патологии и ее локализации.

Консервативная терапия:

  • Физические методы лечения деформирующего спондилез позвоночника для укрепления мышц, стабилизирующих туловище, особенно мышц живота (антилордозная гимнастика)
  • Пассивная физиотерапия
  • Кратковременная иммобилизация (корсет).

Хирургическое вмешательство: операция артродеза при спондилолистезе тел позвонков (спондилолистез 3 степени пояснично крестцового отдела позвоночника)

  •  Показания:болевой синдром, не купирующийся консервативной терапией, нарушение осанки, прогрессирующее соскальзывание или смещение кпереди, неврологические нарушения.

Течение и прогноз 

  • При лечении спондилолистеза прогноз обычно благоприятный
  • Дефект заполняется фиброзно-хрящевой тканью
  • Среди осложнений - стеноз спинномозгового канала и псевдоартроз с нестабильностью позвоночного столба.

Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Наличие дефектов

(?) Выраженность соскальзывания

(?) Сужение спинно-мозгового канала

(?) Сопутствующие дегенеративные изменения.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Дегенеративный спондилолистез

- Соскальзывание позвонка без дефекта во внутрисуставной части

- Возникает при остеохондрозе и дегенерации суставных поверхностей

Советы и ошибки

При аксиальной КТ щель может быть ошибочно интерпретирована как суставная щель непосредственно под ней; поэтому всегда необходимо получить сагиттальную реконструкцию.