КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

МЕНИНГОЦЕЛЕ, МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ

 Определение 

Спинальная бизрафия:

  • порок развития с неполным закрытием нервной трубки
  • Одна треть дизрафий - открытые, две трети - скрытые.

 Менингоцеле:

  • составляет 2,4% от всех скрытых спинальных дизрафий
  • Выпячивание грыжевого мешка, заполненного ЦСЖ и ограниченного твердой и паутинной оболочками, через заднюю позвоночную расщелину
  • Полностью покрыто кожей
  • Обычно встречается неполная дизрафия с неполным закрытием дуги позвонка (spina bifida). Часто сочетается с поверхностной па­тологией кожи (например, втянутостъю кожи, гипертрихозом)
  • Spina bifida, как правило, протекает бессимптомно
  • Менингоцеле обычно не содержит нервной ткани (иногда в крупное менингоцеле могут попадать корешки тер­минальной нити)
  • Не является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

 Миеломенингоцеле:

  • самый частый вид открытых спинальных дизрафий (98,8% случаев)
  • Грыжевое выпячивание недоразвитого спинного мозга (спинномозговая грыжа) и мозговых оболочек через костный дефект в задних структурах позвоноч­ника; нервные элементы выступают над поверхностью кожи (нервная плакода)
  • Часто сочетается с маленькой задней черепной ямкой, смещением тка­ни мозжечка каудально и гидроцефалией (Киари II)
  • Методы визуализации применяют в первую очередь для лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных и наблюдения в послеоперационном периоде и выявления сопутствующих пороков развития; при Киари II гидроцефалия может развиваться лишь после закрытия миеломенингоцеле
  • Неотложное состояние: для предупреждения инфицирования открытого спинного мозга и нарастания неврологических нарушений показано хирургическое закры­тие дефекта в течение 48 ч (оперативное лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных)
  • Обычно поражается поясничный и пояснично- крестцовый  отделы позвоночника
  • Чаще встречается у девочек.

 Данные методов визуализации 

Метод выбора 

  • МРТ:
  • Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также ви­зуализируется поверхность кожи).
  • Фронтальная проекция; при выраженном сколиозе.
  • Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм - в области костных дефектов. 5-10 мм - над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромнелия, диастематомие- лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов - 3 мм над костны­ми дефектами).
  • Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягко­тканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии вос­палительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
  • МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий.

Менингоцеле / Миеломенингоцеле - врожденные спимозговые грыжи: признаки, лечение

Рис. 1.12 Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения (прямая проекция, фрагмент). Spina bifida на уровне позвонка Цг. 

менингоцеле лечение

 Рис. 1.13 У новорожденного в области крестца выявлено объемное образование. Движения ног у ребенка не нарушены. МРТ пояснично-крест­цовой области (сагиттальная проекция, Т2-взве- шенное изображение). Грыжевой мешок содержит только ЦСЖ. Наблюдается внутрипозвоночное опущение мозгового конуса и короткие прямые волокна конского хвоста, которые фиксированы к каудальным отделам дурального мешка. 

менингоцеле поясничного отдела позвоночника

Рис. 1.14 МРТ позвонка Ц/ (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Костный дефект закрыт соединительнотканными структура­ми (данные получены во время операции), через которые выпячивается грыжевой мешок, запол­ненный ЦСЖ. Определяется перегородка, но нерв­ные структуры отсутствуют. Эти структуры не вы­ходят за пределы позвоночного канала. Переднее субарахноидальное пространство не расширено. Грыжевой мешок покрыт тонким слоем кожи.

крестцаРис. 1.15 При УЗИ в 20 нед. беременности выяв­лено наличие spina bifida. МРТ плода и таза (фрон­тальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Грыжевой мешок, расположенный в крестцовой области и содержащий структуры спинного мозга, ориентирован вдоль верхушки крестца.

На Т2-взвешенном изображении в горизонталь­ной проекции визуализируются костный дефект с широким основанием и миелоцеле, содержащее структуры спинного мозга (стрелка).

 

 Ликвородинамическое исследование при подозрении на фиксацию спин­ного мозга.

  •  МРТ плода: для оценки прогноза.

 Данные МРТ 

  • Клинические показания
  • Предоперационное обследование
  • Анато­мическая оценка элементов, содержащихся в грыжевом мешке, и их взаимосвязи с нервными корешками
  • Определение морфологическо­го строения
  • Выявление сопутствующей диастематомиелии (например гемимиеломенингоцеле)
  • Визуализация послеоперационных осложнений

Гидроцефалия:

  • через 48-72 ч после операции

Рецидивирующая фиксация спинного мозга:

  • нити рубцовой ткани фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке

Киста паутинной оболочки:

  • последствия послеоперационного спаечного процесса
  • Дает несколько усиленный сигнал по сравнению с ЦСЖ (повышенное содержание белка)
  • Выра­женная стенка
  • При контрастировании ЦСЖ нарушения циркуляции от­сутствуют

Дермоидная и эпидермоидная кисты:

  • возникают вследствие имплантации эпидермиса во время операции, как первичное образование или в сочетании с дермальным синусом
  • На Т1- и Т2-взвешенных изо­бражениях несколько гиперинтенсивны по сравнению с ЦСЖ
  • В случае присоединения вторичной инфекции наблюдается накопление контра­ста

Внимание: разрыв приводит к токсическому менингитуСиринго­миелия (сирингогидромиелия): основная причина нарастания неврологи­ческих нарушений в послеоперационном периоде, приводит к быстрому прогрессированию сколиоза.

 Данные КТ 

  • Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков раз­вития костей.

 Данные рентгенографии 

  • Визуализация костного дефекта (spina bifida)
  • Оценка сколиоза.

 Данные УЗИ 

  • Пренатальная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    дизрафий
  • УЗИ плода для оценки прогноза
  • Применяется для исследования мозгового конуса и терминальной нити у новорожденных с нестабильным состоянием (когда проведение МРТ невозможно)
  • Амниоцентез
  • Повышение уровня а-фетопротеина.

 Клинические аспекты

Типичная картина

 Менингоцеле:

  • обычно протекает бессимптомно (отсутствует первичное поражение спинного мозга)
  • Внимание: при наличии пролежней воз­можно изъязвление, что приводит к образованию открытых поражений
  • Синдром фиксации спинного мозга с нарастанием неврологической сим­птоматики.

 Менингомиелецеле:

  • по средней линии спины определяется непокрытое кожей грыжевое выпячивание нервной ткани, имеющее красноватый от­тенок
  • Чувствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях
  • Нарушение функции тазовых органов
  • Редко задержка психомо­торного развития
  • Выраженность симптомов может быть различной.

 Тактика лечения

  • Лечение менингоцеле крестцово поясничного отдела позвоночника:
  • при изъязвлении пролежней показано немедленное закры­тие менингоцеле
  • Устранение фиксации спинного мозга.

 Менингомиелоцеле:

  • экстренное нейрохирургическое вмешательство
  • Мо­билизация плакоды (местного утолщения слоя зародышевого эпителия)
  • Закрытие дефекта мягких тканей
  •  Исследуются возможности внутриут­робного хирургического лечения.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Открытые спинальные дизрафии

  • Миелошизис (миелоцеле): встречается очень редко; так как субарахноидальное пространст­во не распространяется до уровня поражения, нервная плакода расположена на уровне кожи или несколько углублена
  • Удвоение спинного мозга с миелоцеле или миеломенингоцеле одной половины спинного мозга: порок развития только одой половины спинного мозга

 Закрытые спинальные дизрафии     

  • Липомиелошизис: подкожная внутрипозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
  • Липомиелоцеле: подкожная внепозвоночная липо­ма, спаянная с нервной плакодой
  • Липомеиломенингоцеле: подкожная липома, обыч­но асимметрично спаянная с нервной плакодой.
  • Миелоцеле на противоположной стороне
  • Терминальное миелоцистоцеле: расширение центрального канала спинного мозга с образованием кисты конечного отдела спинного мозга (сирингоцеле)
  • Шейное миелоцистоцеле: дорсальная стенка цен­трального канала спинного мозга смещена и сооб­щается с  менингоцеле
  • Шейное миеломенингоцеле: фиброзный нервно- сосудистый тяж смещается в менингоцеле через дефект задней стенки