subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика стеноза митрального клапана

Что важно знать о митральном стенозе

  • 50% пациентов имеют комбинированные поражения клапанов.
  • Практически все случаи стеноза митрального клапана (99%) вторичны по отношению к ревматизму
  • 2/3 пациентов имеют отягощенный семейный анамнез
  • Ревматизм приводит к склеиванию створок клапана или комиссур
  • Фиброз и кальциноз может распространяться на кольцо клапана и сухожильные хорды
  • При уменьшении площади открытого отверстия клапана (норма4—5 см2) развивается градиент давления между левым предсердием (ЛП) и ЛЖ, приводящий к уменьшению диастолического наполнения ЛЖ
  • Возрастание давления в ЛП
  • Увеличение давления в легочной системе кровообращения от легочной гипертензии (ЛГ) до декомпенсированной правожелудочковой недостаточности.

Классификация по степени тяжести стеноза митрального клапана основывается на площади отверстия открытого клапана:

  •  1,5-2,5 см2     Невыраженный стеноз митрального клапана
  • 1,0-1,5 см2      Умеренный стеноз митрального клапана
  • 0,75-1,0 см2    Тяжелый стеноз митрального клапана
  • <0,75 см2        Критический стеноз митрального клапана

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиография

Для чего проводят УЗИ сердца

  • Утолщение створок митрального клапана
  • Планиметрическое и доп­плерометрическое
  • Определение степени тяжести стеноза митрального клапана (максималь­ный и средний градиент давления)
  • Дилатация ЛП
  • Оценка всех камер сердца
  • Признаки перегрузки правых отделов сердца (или увеличения)
  • Функциональные нарушения
  • Может определяться тромбоз ЛП.

Что покажет рентген грудной клетки при митральном стенозе

  • Увеличение ЛП (центральная тень, скашивание бифуркации трахеи)
  • Выступающий легочный сегмент
  • Хронический застой в легких (линии Керли)
  • Возможна кальцификация клапанов
  • Кардиомегалия и выпот в плевральную полость у пациентов с выраженной декомпенсацией пра­вых отделов сердца при стенозе митрального клапана. 

Снимки МРТ и КТ. Стеноз митрального клапана Стеноз митрального клапана у женщины 64 лет. Об­зорная рентгенограмма груд­ной клетки в прямой проекции демонстрирует митральную конфигурацию тени сердца с выраженной дилатацией ЛП (угол бифуркации трахеи!) и сглаженной талией сердца.Другие признаки хронического легочного застоя - линии Кер­ли В и выраженная дилатация ПЖ.

 

В каких случаях проводят МРТ сердца

  • Обычно не показано
  • Такие же признаки, как и на ЭХО-КГ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Инвазивное измерение давления позволяет уточнить расхождения между клиническими и эхокардиографическими признаками
  • Некоторые слу­чаи требуют проведения исследования с катетеризацией правых и левых отделов сердца при физической нагрузке
  • Дооперационная ангиография коронарных сосудов у пациентов старше 45 лет для исключения ИБС
  • Может быть необходимо проведение интервенционной терапии (баллонная вальвулопластика).

Снимки МРТ и КТ. Стеноз митрального клапана

Трансторакальная ЭХО-КГ демонстрируетвыраженное утолщение створок митрального клапана с выраженным снижением площади отверстияоткрытого клапана в парастернальной проекциипо короткой оси (BöhmekeT, Doliva R.Pocket AtlasofEchocardiography.Stuttgart: Thieme; 2006).

 

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза митрального клапана:

  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам
  • Нарастающая одыш­ка
  • Ортопноэ
  • Кровохарканье в связи с острым застоем в легких
  • «Мит­ральное лицо» (faciesmitralis), «митральная бабочка» (багровая окраска щек)
  • Стенокардия в 25% случаев.

 Методы лечения стеноза и недостаточности митрального клапана 

  • ФП подлежит медикаментозному лечению или электрической кардиовер­сии
  • Медикаментозная стабилизация СН при ее наличии
  • Антикоагуляционная терапия при наличии тромбов в ЛП
  • Может быть необходима профилактика эндокардита в лечении стеноза и недостаточности митрального клапана
  • Чрескожная баллонная вальвулопластика (метод выбора у отдельных пациентов)
  • Реконструкция митрального клапана
  • Имплантация механического или биопротезного искусственно­го митрального клапана.

 Течение и прогноз 

  • Первоначальные симптомы со стороны сердца часто связаны с ревматиз­мом
  • Нарастающая СН возникает у 2/3 пациентов
  • 50% пациентов име­ют фибрилляцию предсердий с тромбоэмболическими осложнениями.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Функции сердца
  • Тромбы в ЛП
  • Степень стеноза
  • Наличие дилатации предсердия
  • По­следствия (ЛГ, отек легкого)
  • Перегрузка правых от­делов сердца.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с митральным стенозом

Инфекционный эндокардит

- Вегетации на клапане, мешающие его открытию

Миксома ЛП

- Механическое препятствие наполнению

Советы и ошибки

Степень тяжести, оптимальные терапевтические подходы и оптимальноевремя лечения должны быть тщательно определены (иногда затруднительно)

Внимание: тромбы ЛП могут быть источником повторных эмболий.