Диагностика системной склеродермии на снимках КТ и МРТ грудной клетки

Причины склеродермического поражения легких

  • Соотношение жен­щин и мужчин, больных системной склеродермией, составляет 3:1.
  • Системная склеродермия это системное заболевание соединительной ткани
  • Средний возраст, в кото­ром начинаются симптомы системной склеродермии, составляет 30-50 лет
  • Аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани и ва­скулитом
  • АНА в крови
  • Поражение кожи
  • Синдром Рейно
  • Пора­жение костно-мышечной системы и внутренних органов (ЖКТ, легких, сердца, почек)
  • Легкие поражаются в 75% случаев у больных с симптомами системной склеродермии (образование антител к антитопоизомеразе I)
  • Морфологические изменения включают в себя фибрознрующий альвеолит, пролиферацию интимы, гипертрофию медии мелких сосудов.

Какой метод диагностики склеродермии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенография.
  • КТ (более предпочтительна в диагностики системной склеродермии.

Применяют ли рентген грудной клетки при склеродермии

  • Сетчато-узелковое затемнение в основном базальных отделов легких
  • Расширение пищевода.

Что покажут снимки КТ грудной клетки при склеродермии

  • Междольковые и внутридольковые нежные сетчатые или сетчато-узел­ковые затемнения интерстициальных структур (включая консолидации и затемнения в виде «матового стекла») в основном в базальных и суб­плевральных отделах легких
  • Сетчатый рисунок со временем грубеет, появляются тракционные бронхоэктазы и картина «пчелиных сот»
  • Поражение плевры или выпот в плевральную полость у 30% больных
  • Расширение пищевода у 40-80% больных
  • При диагностике системной склеродермии у 60% больных выявляют медиастинальную лимфаденопатию.

Отличительные признаки системной склеродермии

  • Фиброзные изменения интерстициальной ткани базальных и субплев­ральных отделов легких
  • Расширение пищевода.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Синдром Рейно
  • Микростомия
  • Атрофия и индурация кожи
  • Контрак­туры
  • Вовлечение в процесс внутренних органов (легких, почек, кишеч­ника, сердца)
  • Симптомы системной склеродермии начинаются с легочных симптомов (одышки, кашля, боли в груди) менее чем в 1% случаев.

Тактика лечения системной склеродермии

  • Этиологической терапии не существует
  • Цитостатики и иммуносупрессанты могут замедлить прогрессирование болезни
  • При поражении лег­ких назначают циклофосфамид.

Снимки МРТ и КТ. Системная склеродермия Рис. 6.6 Системная склеродермия у женщины 34 лет. На представлен­ных КТ относительно небольшое отграниченное затемнение субплев­ральных и заднебазальных отделов нижней доли левого легкого. При исследовании больной в положении лежа на животе описанные измене­ния сохранились. Явного расшире­ния пищевода нет.

Снимки МРТ и КТ. Системная склеродермия КТ больного 55 лет. Си стемнел склеродермия с прогрессирующим течением. Выраженный фиброз интерстициальной ткани с сетчатым и полосовидным затемнемием о сочетании с кипами и перестройкой легочной паренхимы по типу «пчелиных сот».

Течение и прогноз

  • Прогноз вариабелен, обычно неблагоприятный (5-летняя выживаемость составляет 70%)
  • Поражение легких является фактором, ограничиваю­щим продолжительность жизни больных.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Поражены ли легкие и в какой степени.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поражением легких при склеродермии

Другие системные заболевания соединительной ткани

- Четко различить их на основании изменений а легких невозможно

- Ревматоидный артрит: отсутствует расширение пищевода; ревматоидные узелки, иногда кавитация

- СКВ: выпот в плевральную полость пли в по­лость перикарда, очаги консолидации в легочной паренхиме

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

- Затемнение в виде грубого сетчатого рисунка и изменения по - типу «пчелиных сот»

- Расширение пищевода отсутствует

Неспецифический интерстициальный пневмонит

- Морфологически неотличим

- Расширение пищевода отсутствует

Асбестоз

- Плевральиые бляшки

- Субплевральиые линейные затемнения и парен­химатозные тяжи

-Бронхоэктазы отсутствуют

Полезные советы и предостережения

В тех случаях, когда основное заболевание известно, интерпретация измене­ний в легких не представляет труда.