КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ПЕРЕДНИЙ ПОДВЫВИХ

 Определение

 Эпидемиология

  • Одно- или двусторонний вывих дугоотростчатых суставов составляет до 50% повреждений шейного отдела позвоночника
  • Обычно возникает на уровне позвонков Cjv-Cyi'
  • В 35% случаев смещение позвонков сочетается с переломом.

 Этиология, патофизиология, патогенез

  • Травматический разрыв заднего связочного комплекса шейного отдела позвоночника (преимущественно межостистых связок и капсул суставов; задняя продольная связка повреждается реже) с сопутствующим перело­мом кости или без него
  • Наклон смещение позвонков кпереди относительно распо­ложенного ниже позвонка, что приводит к увеличению расстояния между остистыми отростками позвонков
  • Неполное соответствие суставных поверхностей дугоотростчатых суставов (смещение суставного отрост­ка обычно одностороннее, в тяжелых случаях двустороннее с блокадой сустава)
  • Возможно смещение кпереди позвонка, находящегося в поло­жении подвывиха
  • Сгибание и ротация позвонка.

           Классификация:

 Односторонний вывих дугоотростчатых суставов:

  • чрезмерное сгиба­ние и ротация
  • Разрыв межостистых связок и капсулы соответствующего сустава.

 Двусторонний вывих дугоотростчатых суставов:

  • избыточное сгибание с растяжением
  • Разрыв межостистых связок
  • Разрыв капсулы обоих сус­тавов
  • Разрыв задней продольной связки
  • Разрыв фиброзного кольца.

 Данные методов визуализации

 Методы выбора

  • При множественных травмах и выраженных клинических проявлениях смещения позвонков показана спиральная КТ
  • В остальных случаях достаточно рентгеногра­фии в двух проекциях (но не в положении пациента лежа на спине, так как это может скрыть признаки подвывиха)
  • МРТ позволяет визуализи­ровать связки и возможные повреждения спинного мозга.

 Данные рентгенографии

  • Сегментарный кифоз (внезапное прерывание шейного лордоза)
  • Уве­личение расстояния между остистыми отростками («веер»)
  • Локальное смещение дугоотростчатых суставов в боковой проекции
  • Незначитель­ное расширение межпозвоночных промежутков сзади и сужение спере­ди
  • Возможно минимальное смещение позвонков кпереди (1-3 мм).

 Данные КТ

  • Спиральная КТ шейного отдела позвоночника (толщина срезов 1 мм)
  • Большую помощь оказывает реконструкция в сагиттальной плоскости
  • Визуализация вывиха дугоотростчатых суставов
  • Смещение суставного отростка кпереди относительно отростка расположенного ниже позвонка (признак двойной суставной поверхности)
  • Визуализация костных по­вреждений. 

Передний подвывих

Рис. 2.26 а, Ь КТ шейного отдела позвоночника, реконструкция в сагиттальной плоскости (а). Нижние суставные отростки позвонка CV расположены спереди от верхних суставных отростков позвонка CVI. КТ позвонков CV- CVI, горизонтальная проекция (Ь). Передний подвывих с двусторонним вывихом дугоотростчатых суставов (признак двойной суставной поверхности 

смещение позвонков

Рис. 2.27 а, Ь Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая про­екция (а). Передний подвывих позвонков Cv- CVI | с двусторонним вывихом дугоотростчатых суставов. Сдавление спинного мозга. МРТ шейного отдела по­звоночника, сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение (Ь). Передний подвывих позвонка CVI относительно позвонка CVI с двусторонним вывихом дугоотростчатых суставов, сдавление спинного мозга и вялый паралич.

Данные МРТ

  • Т1- и Т2-взвешенные изображения с применением последовательности STIR
  • Исследование в сагиттальной проекции
  • Позволяет выявить по­вреждение связок
  • Визуализация повреждений спинного мозга.

 Клинические аспекты

 Типичная картина (симптомы смещение позвонков)

  • Сильная боль в шее
  • Ограничение сгибания и разгибания
  • Локальная болезненность между остистыми отростками над зоной повреждения
  • Часто наблюдается неврологическая симптоматика.

 Осложнения

  • В 25% случаев одностороннего вывиха дугоотростчатых суставов про­исходит повреждение нервных корешков
  • Повреждение спинного мозга возникает в 25% случаев
  • Двусторонний вывих дугоотростчатых суста­вов часто приводит к тяжелым неврологическим осложнениям (тетрап- легия в 72% случаев)
  • Сдавление спинного мозга, сопровождающееся отеком, некрозом, кровоизлиянием и/или разрывом.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Односторонний или двусторонний вывих?
  • Повреждение спинного моз­га?
  • Перелом?

 Тактика лечения смещение шейных позвонков

  • Репозиция с помощью гало-аппарата (эффективность около 50%)
  • При наличии неврологических осложнений показана хирургическая деком­прессия
  • Спондилодез.

 Прогноз

  • После консервативной терапии возможно развитие поздней нестабильно­сти и повторный вывих
  • Легкий ушиб спинного мозга обратим
  • Могут возникать другие поздние неврологические осложнения.