Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54

Цены на МРТ и КТ

МРТ органов малого таза
КТ органов малого таза
МРТ кишечника
Виртуальная колоноскопия
Показать все цены
МРТ органов малого таза
КТ органов малого таза
МРТ кишечника
Виртуальная колоноскопия
Показать все цены
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Диагностика перианальных свищей и абсцессов на снимках МРТ и КТ малого таза

Причины появления свища и абсцесса заднего прохода

  • Чаще у мужчин.
  • Перианальные свищи  и абсцессы заднего прохода – это хроническая гнойная инфекция в протоках, которые открываются в анальном канале и в отверстиях в перианальной области.
  • Распространенность свищей и абсцессов заднего прохода  10:100000
  • Более 90% свищей и абсцессов заднего прохода  являются результатом воспаления прямокишечных желез, которые обычно располагаются между сфинктерами и открываются на уровне зубчатой линии;
  •  Менее частыми причинами являются язвенный колит, туберкулез и ВИЧ-инфекция;
  • Свищи при болезни Крона могут быть связаны с воспалением прямокишечных желез, но могут также возникать в аноректальном канале независимо от воспаления;
  • В 5-15% случаев свищи имеют сложный ход в виде подковы и формируют абсцесс в седалищно-ректальной зоне и над m.levator ani.

 Классификация Парка: 

-           Поверхностные (15%): свищевой ход идет от слизистой оболочки и внутреннего сфинктера к коже перианальной области и не связан с мускулатурой. 

-           Межсфинктерные (55%): свищевой ход пересекает внутренний сфинктер и идет между внутренним и наружным сфинктерами. 

-           Чрессфинктерные (20%): свищевой ход пресекает внутренний и наружный сфинктеры и направляется к седалищно-ректальной ямке. 

-           Надсфинктерные (5%): свищевой ход идет апикально между сфинктерами, загибается выше лобково-прямокишечной мышцы, проходит сквозь m.levatorani и затем следует каудально в седалищноректальную ямку. 

-           Внесфинктерные (3%): свищевой ход идет от прямой кишки к промежности без вовлечения анального канала и мускулатуры сфинктера.

Какой метод диагностики свища и абсцесса заднего прохода выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

  • МРТ, внутрипросветное УЗИ.

 Патогномоничные признаки

  • Трубчатая структура в анальном канале, идущая между или сквозь сфинктеры, над или под m.levator ani, либо проксимальнее сфинктера;
  • Могут присутствовать абсцессы (иногда в форме подковы);
  • Часто наблюдается формирование рубца.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при свище и абсцессе заднего прохода

  • Метод выбора для выявления рецидивных свищей и болезни Крона
  • Инструментальная подготовка и общая анестезия не требуются.

 Мышцы: 

  • на Т2-взвешенных изображениях внутренний сфинктер гомогенный и более гиперинтенсивный, чем наружный;
  • Наружный сфинктер, лобково-прямокишечная мышца и m.levatorani гипоинтенсивны;
  • На Т1-взвешенных изображениях мышцы не дифференцируются по интенсивности сигнала;
  • Слизистая оболочка и внутренний сфинктер накапливают контраст.

 Свищи: 

  • на Т2-взвешенных изображениях свищи без слизи проявляются как гипоинтенсивные трубчатые структуры;
  • наполненные слизью свищи визуализируются с гиперинтенсивным центром, окруженным гипо-интенсивным кольцом;
  • внутренние отверстия обычно могут быть распознаны в более чем 95% случаев.

 Абсцессы: 

  • наполненные жидкостью гиперинтенсивные полости;
  • в режиме подавления сигнала от жировой ткани можно легко оценить степень воспаления;
  • контрастирование в определенных случаях помогает оценить активность с большой точностью.

Снимки МРТ и КТ. Перианальные свищи и абсцессы а, b Перианальный абсцесс. МРТ, корональный срез:

a) Т1 -взвешенное изображение. Абсцесс в правой седалищно- ректальной ямке, что дает основание предполагать распространение воспаления через сфинктер;

Снимки МРТ и КТ. Перианальные свищи и абсцессы

b) Т2-взвешенное изо­бражение. Абсцесс гиперинтенсивен. Свищ располагается вблизи наружного сфинктера на уровне прямокишечных желез.

Снимки МРТ и КТ. Перианальные свищи и абсцессы а, b Перианальный абсцесс. Т2-взвешенное МР-изображение, аксиальный срез: а) Подковообразный абсцесс, располагающийся между сфинктерами (стрелки). Просвет прямой кишки эксцентрический (звездочка); b) Воспаленная ткань, окружающая абсцесс и располагающаяся между наружным и внутренним сфинктерами, усиленно накапливает контраст.

 

Что покажет трансвагинальное и трансректальное УЗИ кишечника при свище и абсцессе заднего прохода

  • Свищевой ход гипоэхогенный;
  • Иногда присутствуют гиперэхогенные включения (воздух);
  • Хорошо визуализируются внутренние каналы свищей (более 90% случаев);
  • Глубина пенетрации ультразвука часто недостаточна для оценки сложных глубоких свищевых систем;
  • Метод выбора для диагностики простых свищей.

Для чего проводят фистулографию при свище и абсцессе заднего прохода

  • Тугое заполнение свищевого хода часто невозможно и очень болезненно;
  •  Поскольку часто невозможно определить взаимоотношение между свищевым ходом и мускулатурой сфинктера, этот вид исследования перестал быть предпочтительным.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Анальная и перианальная боль
  • Выделение гноя, крови, слизи.

Принципы лечения

  • Лечение свищей и абсцессов заднего прохода  только хирургическое.

 Течение и прогноз

  • Рецидивы свищей и абсцессов заднего прохода    встречаются часто, особенно при сложных свищевых системах и если перед операцией не была точно установлена протяженность свища.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Распространенность свищей и абсцессов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со свищами и абсцессами заднего прохода

Гидраденит 

  • Островковое поражение кожи с образование абсцессов и свищей
  • Аногенитальная и паховая область
  • Утолщение кожи и подкожной жировой клетчатки

 Болезнь Крона 

  • Диарея
  • Свищи часто не связаны с прямокишечными железами
  • Ранее диагностированное заболевание с поражением толстого кишечника

 Варикозно-расширенные вены и геморроидальные узлы

  • Тонкостенные
  •  Клиническое течение с обострениями и ремиссиями
  • Обнаруживаются при осмотре и пальпации

Пилонидальныйсинус

Не имеет сообщения с межсфинктерной щелью

Советы и ошибки 

Неверно выбранные осевые срезы при МРТ.

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.