КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ПЕРИАНАЛЬНЫЕ СВИЩИ И АБСЦЕССЫ

 Определение 

  • Перианальные свищи  и абсцессы заднего прохода – это хроническая гнойная инфекция в протоках, которые открываются в анальном канале и в отверстиях в перианальной области.

 Эпидемиология 

  • Распространенность свищей и абсцессов заднего прохода  10:100000
  • Чаще у мужчин.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Более 90% свищей и абсцессов заднего прохода  являются результатом воспаления прямокишечных желез, которые обычно располагаются между сфинктерами и открываются на уровне зубчатой линии;
  •  Менее частыми причинами являются язвенный колит, туберкулез и ВИЧ-инфекция;
  • Свищи при болезни Крона могут быть связаны с воспалением прямокишечных желез, но могут также возникать в аноректальном канале независимо от воспаления;
  • В 5-15% случаев свищи имеют сложный ход в виде подковы и формируют абсцесс в седалищно-ректальной зоне и над m.levator ani.

 Классификация Парка: 

-           Поверхностные (15%): свищевой ход идет от слизистой оболочки и внутреннего сфинктера к коже перианальной области и не связан с мускулатурой. 

-           Межсфинктерные (55%): свищевой ход пересекает внутренний сфинктер и идет между внутренним и наружным сфинктерами. 

-           Чрессфинктерные (20%): свищевой ход пресекает внутренний и наружный сфинктеры и направляется к седалищно-ректальной ямке. 

-           Надсфинктерные (5%): свищевой ход идет апикально между сфинктерами, загибается выше лобково-прямокишечной мышцы, проходит сквозь m.levator ani и затем следует каудально в седалищноректальную ямку. 

-           Внесфинктерные (3%): свищевой ход идет от прямой кишки к промежности без вовлечения анального канала и мускулатуры сфинктера.

 

Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - МРТ, внутрипросветное УЗИ.

 Патогномоничные признаки 

  • Трубчатая структура в анальном канале, идущая между или сквозь сфинктеры, над или под m.levator ani, либо проксимальнее сфинктера;
  • Могут присутствовать абсцессы (иногда в форме подковы);
  • Часто наблюдается формирование рубца.

 Данные МРТ 

  • Метод выбора для выявления рецидивных свищей и болезни Крона
  • Инструментальная подготовка и общая анестезия не требуются.

 Мышцы: 

  • на Т2-взвешенных изображениях внутренний сфинктер гомогенный и более гиперинтенсивный, чем наружный;
  • Наружный сфинктер, лобково-прямокишечная мышца и m.levator ani гипоинтенсивны;
  • На Т1-взвешенных изображениях мышцы не дифференцируются по интенсивности сигнала;
  • Слизистая оболочка и внутренний сфинктер накапливают контраст.

 Свищи: 

  • на Т2-взвешенных изображениях свищи без слизи проявляются как гипоинтенсивные трубчатые структуры;
  • наполненные слизью свищи визуализируются с гиперинтенсивным центром, окруженным гипо-интенсивным кольцом;
  • внутренние отверстия обычно могут быть распознаны в более чем 95% случаев.

 Абсцессы: 

  • наполненные жидкостью гиперинтенсивные полости;
  • в режиме подавления сигнала от жировой ткани можно легко оценить степень воспаления;
  • контрастирование в определенных случаях помогает оценить активность с большой точностью.

Перианальные свищи и абсцессыРис. 8.18 а, b Перианальный абсцесс. МРТ, корональный срез:

a) Т1 -взвешенное изображение. Абсцесс в правой седалищно- ректальной ямке, что дает основание предполагать распространение воспаления через сфинктер;

свищ заднего прохода

b) Т2-взвешенное изо­бражение. Абсцесс гиперинтенсивен. Свищ располагается вблизи наружного сфинктера на уровне прямокишечных желез.

свищ заднего прохода лечение Рис. 8.19 а, b Перианальный абсцесс. Т2-взвешенное МР-изображение, аксиальный срез: а) Подковообразный абсцесс, располагающийся между сфинктерами (стрелки). Просвет прямой кишки эксцентрический (звездочка); b) Воспаленная ткань, окружающая абсцесс и располагающаяся между наружным и внутренним сфинктерами, усиленно накапливает контраст.

 

Данные внутрипросветного УЗИ 

  • Свищевой ход гипоэхогенный;
  • Иногда присутствуют гиперэхогенные включения (воздух);
  • Хорошо визуализируются внутренние каналы свищей (более 90% случаев);
  • Глубина пенетрации ультразвука часто недостаточна для оценки сложных глубоких свищевых систем;
  • Метод выбора для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и простых свищей.

 Данные фистулографии 

  • Тугое заполнение свищевого хода часто невозможно и очень болезненно;
  •  Поскольку часто невозможно определить взаимоотношение между свищевым ходом и мускулатурой сфинктера, этот вид исследования перестал быть предпочтительным.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Анальная и перианальная боль
  • Выделение гноя, крови, слизи.

 Принципы лечения 

  • Лечение свищей и абсцессов заднего прохода  только хирургическое.

 Течение и прогноз 

  • Рецидивы свищей и абсцессов заднего прохода    встречаются часто, особенно при сложных свищевых системах и если перед операцией не была точно установлена протяженность свища.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Распространенность свищей и абсцессов.

 

Дифференциальный диагноз 

Гидраденит 

-                      Аногенитальная и паховая область

-                      Островковое поражение кожи с образование абсцессов и свищей

-                      Утолщение кожи и подкожной жировой клетчатки

 Болезнь Крона 

-                      Свищи часто не связаны с прямокишечными железами

-                      Диарея

-                      Ранее диагностированное заболевание с поражением толстого кишечника

 Варикозно-расширенные вены и геморроидальные узлы

 -                      Клиническое течение с обострениями и ремиссиями

-                      Тонкостенные

-                      Обнаруживаются при осмотре и пальпации

Пилонидальный синус

Не имеет сообщения с межсфинктерной щелью

 

Советы и ошибки 

Неверно выбранные осевые срезы при МРТ.