КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

СКОЛИОЗ

 Определение

 Эпидемиология

  • Наблюдается у 2—4% населения
  • Женщины страдают в пять раз чаще, чем мужчины
  • Чаще всего диагностируется различные виды и степени искривления позвоночника у детей  и подростков.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

Сколиоз характеризуется боковым искривлением позвоночника.

 Классификация в зависимости от плоскости искривления: 

  • Правосторонний или левосторонний сколиоз (боковое отклонение во фронтальной плоскости, чаще встречается правосторонний сколиоз грудного отдела).
  • Различают 1,2,3 степени сколиоза с ротацией (вращение в горизонтальной плоскости).
  • Кифосколиоз и лордосколиоз (кифотический и лордотический компо­ненты в сагиттальной плоскости).

 

Классификация по форме (вид искривления позвоночника):

Взасисимости от вида и степени искривления позвоночника у детей назначают лфк и массаж при сколиозе

  • S-образный сколиоз (двойное искривление с дугой и противодугой).
  • С-образный сколиоз (одиночное искривление без противодуги).

 

Конечные позвонки:

  • самый проксимальный и дистальный позвонок в дуге искривления
  • Позвонок, начиная с которого дуга меняет направление, переходя в противодугу
  • Позвонок с наибольшим наклоном в вогнутую сторону и обычно с небольшим вращением.

 Нейтральный позвонок:

  • позвонок в дуге искривления, у которого отсут­ствует вращение (его положение часто соответствует положению конеч­ного позвонка).

 Верхушечный позвонок:

  • позвонок в дуге искривления с самым значитель­ным отклонением от нормальной ориентации и наибольшим вращением.

 Структурный сколиоз:

  • искривление сохраняется при наклоне туловища в сторону искривления
  • Наблюдаются морфологические изменения по­звоночника (клиновидные позвонки, ротация).

Неструктурный (функциональный) сколиоз:

  • искривление позвоночника обычно незна­чительное, непрогрессирующее и полностью исчезающее при наклоне туловища в сторону искривления.

 Первичная дуга:

  • наибольшее структурное искривление.

 Вторичная дуга:

  • меньшее структурное искривление позвоночника.

 Компенсаторная дуга:

  • искривление, расположенное выше и ниже основ­ного искривления.

 Данные методов визуализации

 Методы выбора

  • Рентгенография.

КТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях и (при возможности) про­ведение трехмерной реконструкции, которая может быть полезной при выборе тактики хирургического лечения.

При подозрении на патологию позвонков или спинного мозга дополнитель­но может быть проведена МРТ (фронтальная и сагиттальная проекции - Т1- и Т2-взвешенные изображения, а также горизонтальная проекция — Т2-взвешенное изображение на уровне предполагаемой патологии).

Сколиоз. Виды и степени искривления позвоночника у детей  и подростков

 Рис. 128 Мужчина 61 года с хро­ническими болями в пояснице. Рент­генограмма поясничного и нижнего грудного отделов позвоночника, прямая проекция: выраженные де­генеративные изменения, затрагива­ющие несколько сегментов (сужение межпозвоночных промежутков, субхондральный остеосклероз, остео­фиты), в сочетании с правосторонним сколиозом.

сколиоз

Рис. 1-29 Девочка 16 лет с S-образ­ным сколиозом. Рентгенограмма в положении стоя, прямая проекция (с наложением сетки).

степени сколиоза

Рис. 1.30 Схематическое изображение S-образного сколиоза во фронтальной плоскости. Левосторонний и правосторонний сколиоз, угол Кобба (с), конечные позвонки (£) и верхушечный позвонок (5).

 

Данные рентгенографии 

  • Для оценки выраженности 1,2,3 степени сколиоза применяется прямая проекция в по­ложении стоя (от затылка до крестца) .
  • Боковая проекция в положении стоя используется для выявления дополнительных патологических ис­кривлений в сагиттальной плоскости (требуется при первичном обследо­вании, а такжедля назначения упражнений, лечение и профилактика при искривлении позвоночника  и в пред- и послеоперационном периодах)
  • Для дифферен­циальной диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и между структурным и неструктурным сколиозом проводится исследование в положении наклона туловища в сторону
  • Оценка степени сколиоза с помощью метода Кобба. Угол Кобба опреде­ляется следующим образом: параллельно проксимальной замыкательной пластинке верхнего конечного позвонка проводится линия и к ней стро­ится перпендикуляр, другая линия проводится параллельно дистальной замыкательной пластинке нижнего конечного позвонка, затем измеряется угол, который образуется между этими линиями
  • Повторное обследова­ние обычно проводят с интервалом 4-6 мес. (необходимо проявлять осто­рожность в отношении дозы облучения).

 Данные КТ 

  • Выявляются сложные пороки развития костей
  • Помогает исключить опухоли, инфекционную патологию и послеоперационные осложнения.

 Данные МРТ 

  • Проводится для выявления пороков развития костей и спинного мозга, а так­же исключения опухолей и инфекционной патологии
  • Особенно полезна при атипичном идиопатическом сколиозе (дуга искривления грудного отде­ла позвоночника направлена выпуклостью влево) и врожденном сколиозе.

 Клинические аспекты искривления позвоночника для врача

  Типичная картина

  • Идиопатический сколиоз, как правило, протекает бессимптомно
  • Боли обычно возникают при наличии сопутствующей патологии
  • Часто развиваются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках
  • В редких случаях выраженный сколиоз может стать причиной нестабильности по­звоночника, неврологической симптоматики и нарушений дыхания.

 Тактика лечения нарушения осанки или как исправить искривление позвоночника у детей

 В данном случаи все зависит от вида и степени искривления позвоночника у детей 

  • При незначительном искривлении позвоночника (до 25°) врач  рекомендует физические методы, а именно упражнения, лечение и профилактика при искривлении позвоночника
  • При умеренном искривлении: (25-50° в грудном отделе или 25—40° в поясничном отделе): корсет, физические методы лечения (упражнения и гимнастика при сколиозе у детей).
  • При выраженном искривлении (более 50° в грудном отделе или более 40° в поясничном отделе): хирургическое лечение (операция при сколиозе).

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

Идиопатический

Наиболее частая форма, классическое S-образное искривление позвоночника у детей, прогрессирует по мере роста           

Нейрогенный

  • Паралитический сколиоз при полиомиелите, миеломенингоцеле и вторичный сколиоз при травмах и опухолях

Врожденный

  • При мышечной дистрофии

Миопатический

  • При пороках развития позвонков

Метаболический

  • Рахит, остеопороз

Обусловленный опухолью

  • Болезненное искривление с коротким радиусом, показана МРТ

Дегенеративный

  • Встречается у взрослых, дегенеративные изме­нения в межпозвоночных дисках и дугоотростчатых суставах

 Компенсаторный

  • При различной длине ног, обратить внимание на таз

После спондилита

  • Болезненное искривление, обычно с коротким радиусом

Врожденные синдромы без пороков развития позвонков

  • Нейрофиброматоз,
  • синдром Элерса-Данло,
  • синдром Марфана,
  • несовершенный остеогенез

Болезнь Шейермана

  • Обычно незначительный сколиоз