КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Определение 

  • Рак прямой кишки - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки прямой кишки.

 Эпидемиология 

  • Заболеваемость раком кишки  повышается с возрастом
  • Риск заболеть раком прямой кишки в течение жизни составляет 6%
  • Обычно развивается после 50 лет.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Около 90% рака  кишки развиваются из аденоматозных полипов;
  • Группы риска: риск удваивается у ближайших родственников больных раком;
  • Лица, генетически предрасположенные к наследственному колоректальному раку (семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак ободочной кишки);
  • Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника;
  • Метастазы рака прямой кишки распространяются в регионарные лимфатические узлы (первичное метастатическое распространение), легкие и печень (вторичное метастатическое распространение).

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - эндоскопическое исследование, МРТ, внутрипросветное УЗИ.

 Патогномоничные признаки рака прямой кишки: 

  • Неровная поверхность слизистой оболочки;
  • Концентрическое утолщение стенки кишки;
  • Сужение просвета кишки;
  • Распространенные опухоли инфильтрируют жировую ткань и брыжейку прямой кишки;
  • Метастатические лимфатические узлы часто не увеличены.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Золотой стандарт первичного исследования;
  •  Неровная слизистая оболочка с некротической экзофитной опухолью;
  • Метод позволяет выполнить биопсию.

 Данные МРТ 

  • На Т1-взвешенных изображениях выявляются гипоинтенсивное утолщение стенки кишки и сужение просвета;
  • Степень распространенности опухоли хорошо визуализируется на Т2-взвешенных FSЕ-изображениях;
  • Внутривенное контрастирование не улучшает местного стадирования по сравнению с режимом подавления сигнала от жировой ткани;
  • Метастазы в лимфатические узлы часто мелкие, но множественные;
  • Обычно отношение опухоли к брыжейке прямой кишки визуализируется лучше, чем при эндосонографии. 

Рак прямой кишки Рис. 8.15 а-с Рак прямой кишки, распространяющийся за пределы кишечной стенки (ТЗМ).

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Опухоль распространяется в мезоректальную жировую ткань (черные стрелки: фасция брыжейки прямой кишки), увеличенные лимфатические узлы (белая стрелка); 

рак кишки

b)Т1-взвешенное МР-изображение в режиме подавления сигнала от жировой ткани также позволяет четко визуализировать опухолевый рост за пределы стенки кишки и расположенный рядом с опухолью увеличенный лимфатический узел в пределах фасции брыжейки прямой кишки (стрелка);

рак кишки симптомы

с) Саггитальный срез. Пресакральная опухоль, проростающая кишечную стенку (стрелку)

 

Данные внутрипросветного УЗИ 

  • Позволяет точно визуализировать все слои кишки;
  • Это делает метод лучшим для уточненного Т-стадирования, хотя качество диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и снижается с увеличением размера опухоли.

 Данные КТ 

  • Значительно уступает УЗИ в стадировании по критерию Т;
  • Циркулярное утолщение кишечной стенки с сужением просвета;
  • Утолщенная стенка кишки накапливает контраст;
  • Вовлечение лимфатических узлов чаще представлено как множественное поражение, а не как увеличение размера. 

рак прямой кишки симптомы Рис. 8.14 а, b Злокачественная полиповидная опухоль прямой кишки. КТ. Опухоль не распространяется за пределы стенки кишки (стадия Т2 N0).

 

Данные ирригоскопии 

  • Все чаще замещается МРТ;
  • Неравномерность контура слизистой оболочки и сужение просвета кишки.

 Данные ПЭТ или ПЭТ-КТ 

  • Самый надежный метод для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и внекишечных рецидивов опухоли в рубцовой ткани;
  •  Применяется для оценки ответа на предоперационную мультимодальную терапию.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Первые симптомы рака прямой кишки отсутствуют  на протяжении длительного времени;
  • Изменeние привычной периодичности стула
  • Кровь в стуле.

 Принципы лечения 

  • Резекция с удалением брыжейки прямой кишки  является основным методом лечения рака прямой кишки.
  • Адъювантная лучевая и химиотерапия показаны в случаях распространенного рака.

 Течение и прогноз 

  • Прогноз зависит от распространения опухоли на брыжейку прямой кишки
  •  Вероятность местных рецидивов после радикальной резекции - 30%.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Стадию опухоли для назначения целесообразного лечения при раке кишки

(?) Наличие прорастания опухоли в брыжейку прямой кишки.

 

Дифференциальный диагноз

 Дивертикулит

 -                      Длинный сегмент утолщения стенки кишки

-                      Подтвержденное наличие дивертикулов

-                      Околотолстокишечное воспаление окружающей жировой ткани

-                      Утолщение фасции

 Ишемический колит

 -                      Длинный сегмент утолщения кишечной стенки

-                       Снижение кровоснабжения стенки кишки

-                      Окклюзия или стеноз артериальных сосудов, кровоснабжающих этот участок

 Язвенный колит

 -                      Диффузное поражение, начинающееся в прямой кишке

-                      Отсутствие гаустрации

 Подслизистые опухоли (GIST, гемангиома)

 -                      Эксцентрическое сужение просвета

 Эндометриоз

 -                      Сдавление извне

-                      Односторонний контур в виде зубьев пилы

 

Советы и ошибки 

  • Недостаточное заполнение толстого кишечника водой при МРТ является распространенной ошибкой;
  • Другой ошибкой является непопадание в плоскость среза опухоли.