КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТЕОАРТРИТ

Определение

Эпидемиология 

  • Остеоартрит (остеоартроз) - важная проблема социальной медицины
  • Частота более 80% у людей в возрасте 65 лет и старше
  • Наиболее частая локализация манифестации дегенеративно дистрофического заболевания суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, кисти (остеоартроз тазобедренного сустава, остеоартроз коленного сустава, остеоартроз кистей рук)
  • Заболевание с поражением одного или нескольких суставов

 Этиология, патофизиология, патогенез

  • Клинические симптомы охватывают гетерогенную группу заболеваний, все из них поражают ткани суставов (дегенеративные заболевания суставов)
  • Следствие механических или биологических причин, которые нарушают баланс разрушения и синтеза хрящевой ткани и субхондральной кости.

Первичная форма: идиопатическая.

Вторичная форма: посттравматическая

  • Воспалительный процесс
  • Сочетание с врожденными нарушениями
  • Нейропатия.

Особые формы: эрозивный остеоартрит.

  • Мультифакториальная этиология
  • Взаимодействие между механически-ми (например, смещение, нейромышечные дисфункции, поражение связок (нестабильность), травма) и биологическими (ферментативные повреждения) факторами
  • Деструкция хрящевой ткани свища
  • Ремоделирование субхондральной кости
  • В конечном счете - деструкция и ограничение функции всего сустава.

Изменения хрящевой ткани:

  • повреждение коллагеновых волокон хряща
  • Уменьшение биосинтеза хондроцитов
  • Увеличение волокнистости с исчезновением механической стабильности
  • Синовит и выпот в полости сустава вызваны изнашиванием хрящевой ткани
  • Последующее разрушение хрящевой ткани приводит к появлению участков оголенной субхондральной кости.

Околосуставные изменения:

  • субхондральный отек костного мозга
  • Микрокровоизлияния
  • Реактивная гиперемия
  • Клеточная инфильтрация
  • Образование фиброзно-васкулярной ткани
  • Субхондральные кисты
  • Субхондральный склероз
  • Пролиферация кости (остеофиты) вызвана локальной активацией факторов роста.
  • Мениски также поражаются при дегенерации сустава.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора - рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Рентгенологические признаки

  • Изображение в двух плоскостях
  • Для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и степени остеоартроза коленного сустава  его изображение должно включать изображение с физической нагрузкой (изображение коленного сустава в прямой проекции)
  • Сужение суставной щели
  • Остеофиты
  • Субхондральный склероз
  • Образование субхондральных кист
  • «Признак чайки» при эрозивной форме, поражающей суставы

 Степени остеоартрита Келлгрена-Лоуренса 

Степень

Остеофиты

Сужение суставной щели

Склероз

0

отсутствуют

отсутствует

отсутствует

1

маловероятны

отсутствует

отсутствует

2

мелкие

возможно

отсутствует

3

умеренные, несколько

определяется

возможен

4

крупные

выраженное

выражен

 

Классификация степени деформирующего остеоартроза суставов: степени поражения Келлгрена-Лоуренса (Kellgren-Lawrence) для кисти, коленного сустава и тазобедренного сустава 

  • Шкала располагается от 0 (отсутствие признаков артрита) до 4 (запушенная стадия артрита)
  • Существует только ограниченная корреляция между клиническими симптомами и степенью Келлгрена-Лоуренса.

 Данные КТ 

  • Признаки, сходные с данными рентгенологического исследования, но КТ позволяет проводить раннее обнаружение без переоценки диагноза
  • Информативна для исключения внутрисуставной повышенной подвижности кости (дополнительно возможно использование компьютерной артрографии) и хондрокальциноза
  • Изображение комплекса костных структур (крестцово-подвздошного сочленения, акромиально-ключичного сочленения, мелких суставов позвоночника).

 Данные МРТ 

  • Детальное изображение повреждения хрящевой ткани и механических изменений субхондральные изменения (сходны с отеком костного мозга) в области, поврежденной механическим воздействием
  • Корреляция изменений с болевым синдромом остается нечеткой
  • Реактивный синовит может быть обнаружен после введения контрастного вещества
  • Субхондральные кисты и склероз
  • Мелкие некротические участки в субхондральном отделе кости, обычно в областях, подверженных основной физической нагрузке.

 Клинические аспекты 

Типичные проявления 

  • Болевой синдром
  • Ограничение подвижности
  • Утренняя тугоподвижностъ в суставе
  • Усиление симптомов при физической нагрузке
  • Симптомы уменьшаются при прекращении физической нагрузки
  • Крепитация.

 Запущенная стадия: 

  • припухлость
  • выпот в полости сустава
  • смешение
  • узелки в подкожной клетчатке
  • мышечное напряжение
  • анкилоз.

Эрозивный остеоартрит

  • припухлость
  • покраснение
  • выраженный болевой синдром
  • выпот в полости сустава.

 Эти симптомы суммированы с рентгенологическими изменениями в критериях Американской коллегии ревматологии для диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
и остеоартрита

Остеоартрит (остеоартроз) - важная проблема социальной медицины Рис. 3. 1 Преимущественно латеральный бедренно-большеберцовый остеоартрит. Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции демонстрирует сужение суставной щели, субхондральный склероз, центральные и периферические остеофиты. Хондрокальциноз определяется как кальцинаты в месте прикрепления медиальной коллатеральной связки после разрыва, возникшего несколько лет назад. 

остеоартрит Рис. 3.2 Остеоартрит коленного сустава МРТ (корональная проекция, последовательность STIR) демонстрирует исчезновение хрящевой ткани в латеральных отделах, выпот в полости сустава, дегенерацию мениска и субхондральный отек кости, предположительно как реакция на нарушение биомеханики.

 

Методы лечения остеоартроза суставов 

  • Лечение остеоартрита зависит от симптомов и соответственно от стадии заболевания, а также возраста и образа жизни
  • Консервативное лечение в ранней стадии (остеоартроз 1 степени и 2 степени): НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикоидов
  • В запущенных стадиях - хирургическое лечение (например, остеотомия, микропереломы, трансплантация аутологичных хондроцитов или хрящевой ткани или протезирование сустава – чаще при остеоартрите тазобедренного сустава и остеоартрите коленного суставов).

 Течение и прогноз 

  • Вариабельно
  • Обычно постепенное развитие с нарастающим ограничением функции
  • Эрозивный остеоартрит дистальных межфаланговых суставов (остеоартрит рук или деформирующий остеоартрит кисти)
  • У пожилых пациентов с поражением тазобедренного сустава полная деструкция может возникать в течение нескольких недель (деструктивный коксартроз Постела).

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?)  Распространенность изменений

(?)  Показания к хирургическому вмешательству

(?)  Предоперационное обследование и планирование оперативного вмешательства.

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Ревматическая болезнь 

 - Типичная структура поражения

-  Эрозивные изменения

-  Клинические признаки (СРВ, длительность симптомов, утренняя тугоподвижность)

- Эрозивные/деструктивные изменения - также характерная особенность вторичных дегенеративных заболеваний суставов (остеоартроз плечевого сустава, остеоартроз голеностопного сустава)

 

Советы и ошибки 

Градация раннего остеоартрита в некоторых случаях может быть затруднена.