Диагностика остеоартроза на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать об остеоартрозе

  • Заболевание с поражением одного или нескольких суставов
  • Остеоартрит (остеоартроз) - важная проблема социальной медицины
  • Частота более 80% у людей в возрасте 65 лет и старше
  • Наиболее частая локализация манифестации дегенеративно дистрофического заболевания суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, кисти (остеоартроз тазобедренного сустава, остеоартроз коленного сустава, остеоартроз кистей рук)
  • Клинические симптомы охватывают гетерогенную группу заболеваний, все из них поражают ткани суставов (дегенеративные заболевания суставов)
  • Следствие механических или биологических причин, которые нарушают баланс разрушения и синтеза хрящевой ткани и субхондральной кости.

Первичная форма: идиопатическая.

Вторичная форма: посттравматическая

  • Воспалительный процесс
  • Сочетание с врожденными нарушениями
  • Нейропатия.

Особые формы: эрозивный остеоартрит.

  • Мультифакториальная этиология
  • Взаимодействие между механически-ми (например, смещение, нейромышечные дисфункции, поражение связок (нестабильность), травма) и биологическими (ферментативные повреждения) факторами
  • Деструкция хрящевой ткани свища
  • Ремоделирование субхондральной кости
  • В конечном счете - деструкция и ограничение функции всего сустава.

Изменения хрящевой ткани:

  • повреждение коллагеновых волокон хряща
  • Уменьшение биосинтеза хондроцитов
  • Увеличение волокнистости с исчезновением механической стабильности
  • Синовит и выпот в полости сустава вызваны изнашиванием хрящевой ткани
  • Последующее разрушение хрящевой ткани приводит к появлению участков оголенной субхондральной кости.

Околосуставные изменения:

  • субхондральный отек костного мозга
  • Микрокровоизлияния
  • Реактивная гиперемия
  • Клеточная инфильтрация
  • Образование фиброзно-васкулярной ткани
  • Субхондральные кисты
  • Субхондральный склероз
  • Пролиферация кости (остеофиты) вызвана локальной активацией факторов роста.
  • Мениски также поражаются при дегенерации сустава.

КТ и МРТ диагностика остеоартроза

Методы выбора диагностики

  • рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Что покажет рентген сустава при остеоартрозе

  • Изображение в двух плоскостях
  • Для диагностики степени остеоартроза коленного сустава его изображение должно включать изображение с физической нагрузкой (изображение коленного сустава в прямой проекции)
  • Сужение суставной щели
  • Остеофиты
  • Субхондральный склероз
  • Образование субхондральных кист
  • «Признак чайки» при эрозивной форме, поражающей суставы

Степени остеоартрита Келлгрена-Лоуренса

Степень

Остеофиты

Сужение суставной щели

Склероз

0

отсутствуют

отсутствует

отсутствует

1

маловероятны

отсутствует

отсутствует

2

мелкие

возможно

отсутствует

3

умеренные, несколько

определяется

возможен

4

крупные

выраженное

выражен

Классификация степени деформирующего остеоартроза суставов: степени поражения Келлгрена-Лоуренса (Kellgren-Lawrence) для кисти, коленного сустава и тазобедренного сустава

  • Шкала располагается от 0 (отсутствие признаков артрита) до 4 (запушенная стадия артрита)
  • Существует только ограниченная корреляция между клиническими симптомами и степенью Келлгрена-Лоуренса.

Что покажут снимки КТ суставов при остеоартрозе

  • Признаки, сходные с данными рентгенологического исследования, но КТ позволяет проводить раннее обнаружение без переоценки диагноза
  • Информативна для исключения внутрисуставной повышенной подвижности кости (дополнительно возможно использование компьютерной артрографии) и хондрокальциноза
  • Изображение комплекса костных структур (крестцово-подвздошного сочленения, акромиально-ключичного сочленения, мелких суставов позвоночника).

Что покажут снимки МРТ суставов при остеоартрозе

  • Детальное изображение повреждения хрящевой ткани и механических изменений субхондральные изменения (сходны с отеком костного мозга) в области, поврежденной механическим воздействием
  • Корреляция изменений с болевым синдромом остается нечеткой
  • Реактивный синовит может быть обнаружен после введения контрастного вещества
  • Субхондральные кисты и склероз
  • Мелкие некротические участки в субхондральном отделе кости, обычно в областях, подверженных основной физической нагрузке.

Клинические проявления

  • Болевой синдром
  • Ограничение подвижности
  • Утренняя тугоподвижностъ в суставе
  • Усиление симптомов при физической нагрузке
  • Симптомы уменьшаются при прекращении физической нагрузки
  • Крепитация.

Запущенная стадия:

  • припухлость
  • выпот в полости сустава
  • смешение
  • узелки в подкожной клетчатке
  • мышечное напряжение
  • анкилоз.

Эрозивный остеоартрит

  • припухлость
  • покраснение
  • выраженный болевой синдром
  • выпот в полости сустава.

Эти симптомы суммированы с рентгенологическими изменениями в критериях Американской коллегии ревматологии для диагностики остеоартрита.

Снимки МРТ и КТ. Остеоартрит Преимущественно латеральный бедренно-большеберцовый остеоартрит. Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции демонстрирует сужение суставной щели, субхондральный склероз, центральные и периферические остеофиты. Хондрокальциноз определяется как кальцинаты в месте прикрепления медиальной коллатеральной связки после разрыва, возникшего несколько лет назад.

Снимки МРТ и КТ. Остеоартрит Остеоартрит коленного сустава МРТ (корональная проекция, последовательность STIR) демонстрирует исчезновение хрящевой ткани в латеральных отделах, выпот в полости сустава, дегенерацию мениска и субхондральный отек кости, предположительно как реакция на нарушение биомеханики.

Методы лечения остеоартроза суставов

  • Лечение остеоартрита зависит от симптомов и соответственно от стадии заболевания, а также возраста и образа жизни
  • Консервативное лечение в ранней стадии (остеоартроз 1 степени и 2 степени): НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикоидов
  • В запущенных стадиях - хирургическое лечение (например, остеотомия, микропереломы, трансплантация аутологичных хондроцитов или хрящевой ткани или протезирование сустава — чаще при остеоартрите тазобедренного сустава и остеоартрите коленного суставов).

Течение и прогноз

  • Вариабельно
  • Обычно постепенное развитие с нарастающим ограничением функции
  • Эрозивный остеоартрит дистальных межфаланговых суставов (остеоартрит рук или деформирующий остеоартрит кисти)
  • У пожилых пациентов с поражением тазобедренного сустава полная деструкция может возникать в течение нескольких недель (деструктивный коксартроз Постела).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Показания к хирургическому вмешательству
  • Распространенность изменений
  • Предоперационное обследование и планирование оперативного вмешательства.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоартрозом

Ревматическая болезнь

- Типичная структура поражения

- Эрозивные изменения

- Клинические признаки (СРВ, длительность симптомов, утренняя тугоподвижность)

- Эрозивные/деструктивные изменения - также характерная особенность вторичных дегенеративных заболеваний суставов (остеоартроз плечевого сустава, остеоартроз голеностопного сустава)

Советы и ошибки

Градация раннего остеоартрита в некоторых случаях может быть затруднена.